 Abstrakt |
Inledning: avvikelser har rapporterats vid gradering av svårighetsgrad av aortastenos. Vi föreslår att jämföra Aortaklaffområdet med kontinuitetsekvation, dimensionslöst Index och accelerationstid/Utstötningstid hos patienter med dokumenterad svår aortastenos med normal vänster ventrikulär funktion av TEE efter induktion av anestesi. Detta kan ge insikt om den bästa parametern vi kan lita på intra-operativt för beslutsfattande. Metodik: 60 patienter med svår som genomgår valfri hjärtkirurgi registrerades i vår studie. Post intubation trans-thorax ekokardiografi (TEE) utfördes och ovan nämnda parametrar noterades. Resultat: 96.7 % av patienterna fortsatte i svår AS-Kategori när AS mättes med Ava som eko-parameter. Så det finns 3,3% skillnad. Det var skillnad i 13,3% av fallen när DI övervägdes. Och det var 43.3% skillnad när AT / ET ansågs. Slutsats: Perioperativ gradering av aortastenos fortsätter att vara en utmaning för hjärtanestesiologer. Flera ekokardiografiska parametrar måste beaktas. Vi har funnit att AVA och DI har mindre skillnad jämfört med AT/ET.
nyckelord: Accelerationstid / utstötningstid, aortastenos, dimensionslöst index
hur man citerar den här artikeln:
Nanditha S, Malik V. jämförelse av flödesoberoende parametrar för gradering av svårighetsgrad av aortastenos med hjälp av intraoperativ transesofageal ekokardiografi-en prospektiv observationsstudie. Ann Card Anaesth 2020;23:425-8
hur man citerar denna URL:
Nanditha S, Malik V. jämförelse av flödesoberoende parametrar för gradering av svårighetsgrad av aortastenos med hjälp av intraoperativ transesofageal ekokardiografi-en prospektiv observationsstudie. Ann Kort Anaesth 2020; 23: 425-8. Tillgänglig från: https://www.annals.in/text.asp?2020/23/4/425/298516
| Inledning |
 |
aortastenos (AS) är en av de vanligaste hjärtklaffssjukdomarna i världen med en uppskattad prevalens på 3,4% hos äldre. Svår som definieras av ekokardiografi som medelgradient >40 mmHg, aortaklaffarea (AVA) <1 cm 2 och topp aortastrålehastighet >4,0 m/s.
avvikelser har dock rapporterats vid gradering av svårighetsgrad av AS. Även hos patienter med normal ejektionsfraktion, den genomsnittliga gradienten låt underskattning av svårighetsgrad av AS i cirka 35% av patienterna. Pre-cardiopulmonary bypass (CPB) transesofageal ekokardiografi (TEE) har en avvikelsehastighet på upp till 35% när medelgradienten användes som en parameter för att bedöma AS.
intraoperativ TEE har sagt att ha påverkat kirurgiskt beslutsfattande i 7% av fallen. Flödesberoende variabler aortaklaffen topphastighet och medelgradient har visat sig minska signifikant under intraoperativ TEE.
AVA genom kontinuitetsekvation har också lett till skillnad i gradering som. Studier har funnit att användning av AVA genom TEE ledde till minskning av svårighetsgraden av AS hos 14% av patienterna.
dimensionslöst index (DI) som är förhållandet mellan hastighet tid integral (VTI) över LVOT och aortaklaffen har visat sig ge bättre identifiering av patienter med svår AS. DI kan vara särskilt användbart hos patienter där uppskattningen av lvot-tvärsnittsarean (CSA) är svår.
accelerationstid (AT), som är tiden från början av utstötningen till topphastigheten över aortaklaffen, är huvudsakligen beroende av AVA och hjärtfrekvens (HR). Utstötningstiden (ET) beror på slagvolymen. Därför antas det att förhållandet AT / ET inte påverkas av flödet över ventilen. Samma testades i en studie där de använde transthoracic ekokardiografi och fann god korrelation mellan AT/ET och andra flödesoberoende parametrar.
vi föreslår att jämföra AVA med kontinuitetsekvation, DI och AT/ET hos patienter med dokumenterad svår som med normal vänster ventrikulär funktion av TEE efter induktion av anestesi. Detta kan ge användbar insikt om den bästa parametern vi kan lita på intraoperativt för beslutsfattande.
| metodik |
|
Institutional Ethical Committee godkännande erhölls och denna prospektiva observationsstudie genomfördes i vårt institut mellan januari 2017 och December 2017. Informerat skriftligt samtycke togs och 60 patienter postade med svår AS för elektiv aortaklaffbyte (AVR) eller koronar bypass-ympning (CABG) med AVR var inskrivna i vår studie.
inklusionskriterier
inklusionskriterierna inkluderade vuxna patienter 18-75 år upplagda för elektiv AVR med svår som dokumenterad preoperativt av transthoracic echo, med vänster ventrikulär ejektionsfraktion av >55% i normal sinusrytm.
uteslutningskriterier
inklusionskriterierna inkluderade måttlig till svår aorta/mitral regurgitation, måttlig till svår mitralstenos, hemodynamisk instabilitet, kontraindikation för TEE-sondplacering och patientens vägran.
alla patienter hade tte gjort för att bekräfta allvarlig som före operationen. Alla av dem fick standard anestesi induktionsprotokoll, och efter intubation Phillips X7-2t TEE sond infördes. En gång HR och invasivt blodtryck (IBP) där inom 20% av de preoperativa värdena utfördes TEE och AVA med användning av kontinuitetsekvation, DI och AT/ET-förhållande noterades.
alla patienter hade AVA beräknades via kontinuitetsekvationen:
AVA (cm 2) = (CSALVOT)(VTILVOT)
VTIAV
för att bestämma CSA i vänster ventrikulär utflödeskanal (LVOT) erhölls lvot-diametern med hjälp av den midesofageala aortaklaffen långaxlig vy. Lvot-diametrar som erhölls var inom 0,5-1,0 cm från ventilöppningen vid platsen för LVOT. VTI av LVOT och AVA mättes via pulsed-wave Doppler (PWD) respektive CWD i djup transgastrisk vy.
DI är LVOT VTI dividerat med AV VTI. Tiden från början av utstötning till topputkastningshastighet togs som AT och detta dividerat med den totala ET ger AT/ET.
värdena togs av eller under övervakning av en utbildad kardiotorakal anestesiolog. Graderingen av svårighetsgrad av som gjordes med hjälp av . Den högsta betyg som erhölls skulle övervägas.
 |
Tabell 1: gradering av aortastenos, Klicka här för att se |
statistisk analys
provstorleken beräknades från en tidigare studie med användning av korrelation av -0,49, 0,05, 0,0, 0.10, och studiekraft som 90%. Den erhållna provstorleken var 40. Vi har inkluderat 60 patienter i vår studie. Data analyserades med hjälp av STATA / IC (Stata Statistical Software, TX, USA; Statcorp LP) 14.2 programvara. Uppgifterna uttrycktes som genomsnittlig standardavvikelse för kontinuerliga variabler i tabellen och procent för kategoriska variabler. Jämförelse mellan ekokardiografiska parametrar beräknades med Pearsons korrelation.
| resultat |
|
totalt 60 patienter med svår AS ingår i vår studie. De demografiska variablerna hos våra studerade patienter anges i . Av 60 patienter föll 58 patienter i allvarlig AS-Kategori med AVA som eko-parameter på TEE. Så det finns 3.3% skillnad och . Av 60 patienter hade 58 patienter AVA <1, 0 cm 2 vid TEE-undersökning. Således fortsatte 96,7% av patienterna i svår AS-Kategori när AS mättes med AVA som eko-parameter. Så det finns 3.3% skillnad och .
 |
Tabell 2: demografiska variabler för studiepopulationen Klicka här för att se |
 |
tabell 3: Skillnad för varje parameter Klicka här för att se |
 |
Figur 1: andel patienter som förblev i svår kategori med varje variabel jämfört med preoperativa data Klicka här för att se |
cirka 52 patienter föll i svår som kategori Om DI användes, vilket gör det 86,7% av patienterna fortfarande med svår AS. Det fanns skillnader i 13,3% av fallen.
över 34 patienter var i svår som om AT/ET användes. Således förblev endast 56,7% av patienterna i svår AS-grad. Det var skillnad hos 43,3% av patienterna.
| diskussion |
|
som använder topphastighet och medelgradient är flödesberoende och kan leda till underskattning av svårighetsgrad av AS under generell anestesi. Således kan intraoperativ bedömning av TEE med hjälp av dessa mätningar leda till skillnad.
AVA genom kontinuitet sägs också påverkas av blodflödet. Blodtryck har visat sig påverka Ava omvänt på grund av förändringar i transvalvulärt flöde. I studie av Whitener et al., fann de 8% skillnad med AVA i gradering av AS. I en prospektiv studie var det ingen signifikant skillnad i Ava-mätning. Även i denna studie var det bara 3,3% skillnad i gradering som vid användning av AVA som ekokardiografisk parameter.
Ava-mätning utsätts också för fel. Det påverkas främst av noggrann lvot-mätning. LVOT sägs vara mer elliptisk än cirkulär och den exakta platsen för dess mätning är inte heller säker. Trots dessa begränsningar har lvot-mätningar visat sig ha exakt Reproducerbarhet vid jämförelse av TTE och TEE.
DI är mindre flödesberoende och mindre beroende av vinkeln på spektral Doppler att strömma över aortaklaffen. Uda et al. i deras studie har funnit mer än 80% överenskommelse i gradering av AS mellan preoperativ TTE och intraoperativ TEE med DI. I vår studie har vi också funnit en överenskommelse i mer än 85% av fallen.
fördröjd vid och förlängd ET mätt med ekokardiografi är associerad med svårighetsgrad av AS. AT / ET har visat sig vara relativt flödesoberoende. Vi erhöll en 43.3% skillnad med AT / ET-förhållande som pekar mot dess flödesberoende. Få orsaker till detta kan vara att utstötningsfasen och därmed at/ET-förhållandet också påverkas av HR och till en mindre utsträckt slagvolym. Vi kunde inte standardisera HR och stroke volym medan du gör TEE och TTE. Således krävs ytterligare studier för att bedöma at/ET: s flödesoberoende.
begränsning
det är en observationsstudie och kan således utsättas för mer bias. Randomiserade studier med mer provstorlek krävs för att komma till en konkret slutsats.
| slutsats |
|
Perioperativ gradering av AS fortsätter att vara en utmaning för hjärtanestesiologer. Flera ekokardiografiska parametrar måste beaktas. Vi har funnit att AVA och DI har mindre skillnad jämfört med AT/ET.
förklaring av patientens samtycke
författarna intygar att de har erhållit alla lämpliga formulär för patientens samtycke. I den form patienten/patienterna har / har gett sitt / hennes / deras samtycke till hans/hennes/deras bilder och annan klinisk information som ska rapporteras i tidskriften. Patienterna förstår att deras namn och initialer inte kommer att publiceras och vederbörliga ansträngningar kommer att göras för att dölja sin identitet, men anonymitet kan inte garanteras.
ekonomiskt stöd och sponsring
noll.
intressekonflikter
det finns inga intressekonflikter.
|
|
|
|
det är en av de mest populära och mest populära. Aortastenos hos äldre: sjukdomsprevalens och antal kandidater för transkateter aortaklaffbyte: en metaanalys och modelleringsstudie. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 1002-12.
|
|
|
han är en av de mest kända och mest kända i världen. 2014 aha / ACC-riktlinje för hantering av patienter med valvulär hjärtsjukdom: en rapport från American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57-185.
|
|
|
Dumesnil JG, Pibarot P, Carabello B. paradoxalt lågt flöde och / eller låg gradient svår aortastenos trots bevarad vänster ventrikulär ejektionsfraktion: konsekvenser för diagnos och behandling. Eur Hjärta J 2010; 31: 281-9.
|
|
|
vitare G, McKenzie J, Akushevich I, vit WD, Dhakal IB, Nicoara A, et al. Discordance i graderingsmetoder för aortastenos genom pre-kardiopulmonal bypass transesofageal ekkokardiografi. Anesth Analg 2016; 122: 953-8.
|
|
|
Eltzschig HK, Rosenberger P, L C. A., Fox JA, Aranki SF, Shernan SK. Inverkan av intraoperativ transesofageal ekokardiografi på kirurgiska beslut hos 12 566 patienter som genomgår hjärtkirurgi. Ann Thorac Surg 2008; 85:845-52.
|
|
|
Uda Y, Cowie B, Kluger R. jämförelse av preoperativ och intraoperativ bedömning av aortastenos svårighetsgrad genom ekokardiografi. Br J Anaesth 2017;118: 699-704.
|
|
|
Whitener G, Sivak J, Akushevich I, Samad Z, Swaminathan M. gradering av aortastenos med medelgradient och aortaklaffområde: en jämförelse mellan preoperativ transthoracic och prekardiopulmonal bypass transesofageal ekkokardiografi. J Cardiothorac Vasc Anesth 2016; 30: 1254-9.
|
|
|
han är en av de mest kända i världen. Bestämning av det stenotiska aortaklaffområdet hos vuxna med Doppler-ekkokardiografi. J Am Coll Cardiol 1986; 7: 509-17.
|
|
|
Rusinaru D, Malaquin D, Mar Exceptionchaux S, Debry N, Tribouilloy C. förhållande av dimensionslöst index till långsiktigt resultat i aortastenos med bevarad LVEF. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 766-75.
|
|
|
Gamaza-Chuli U. S., Camacho-Freire S, Toro-Cebada R, gir U. V., Benezet-Mazuecos J, Vargas-Machuca J. C. Förhållande mellan accelerationstid och utstötningstid för bedömning av aortastenos svårighetsgrad. Ekokardiogr Mt Kisco N 2015; 32: 1754-61.
|
|
|
Nanditha S, Malik V, Hasija S, Malhotra P, Sreenivas V, Chauhan S. Jämförelse av gradering av aortastenos mellan transthoracic och transesofageal ekokardiografi hos vuxna patienter som genomgår elektiv aortaklaffersättningsoperationer: en prospektiv observationsstudie. Ann Kort Anaesth 2019; 22: 194.
|
|
|
lilla SH, Chan K-L, Burwash IG. Påverkan av blodtryck på Doppler-ekokardiografisk bedömning av svårighetsgraden av aortastenos. Hjärta Br Kort Soc 2007; 93: 848-55.
|
|
|
vitare G, McKenzie J, Akushevich I, vit WD, Dhakal IB, Nicoara A, et al. Discordance i graderingsmetoder för aortastenos genom pre-kardiopulmonal bypass transesofageal ekkokardiografi. Anesth Analg 2016; 122: 953-8.
|
|
|
L. K. K., Levine RA, Solis J, Shen L, Flaherty M, Kang YJ, et al. Bedömning av aortaklaffområdet i aortastenos genom kontinuitetsekvation: ett nytt tillvägagångssätt med hjälp av tredimensionell ekokardiografi i realtid. Eur Hjärta J 2008;29:2526-35.
|
|
|
Shiran A, Adawi S, Ganaeem M, Asmer E. noggrannhet och reproducerbarhet av mätning av vänster ventrikulär utflödeskanaldiameter med transthoracic jämfört med transesofageal ekokardiografi i systole och diastol. Eur J Ekokardiogr 2009;10: 319-24.
|
|
|
han är en av de mest kända och mest kända i världen. Sammankoppling av tid mellan vänster ventrikulär och aorta systoliskt tryck toppar med svårighetsgrad av aortastenos och förkalkning av aortaklaffen. JAMA Cardiol 2019; 4: 549-55.
|
|
|
Gamaza-Chuli U. S., Camacho-Freire S, Toro-Cebada R, gir U. V., Benezet-Mazuecos J, Vargas-Machuca J. C. Förhållande mellan accelerationstid och utstötningstid för bedömning av aortastenos svårighetsgrad. Ekokardiografi 2015; 32: 1754-61.
|
|
|
han är en av de mest kända och mest kända i världen. Flödesaccelerationstid och förhållande mellan accelerationstid och utstötningstid för protetisk aortaklafffunktion. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 1161-70.
|