 rezumat |
Introducere: au fost raportate discrepanțe în clasificarea severității stenozei aortice. Propunem Compararea ariei valvei aortice prin ecuația de continuitate, indicele adimensional și timpul de accelerare / ejecție la pacienții cu stenoză aortică severă documentată cu funcție ventriculară stângă normală prin TEE după inducerea anesteziei. Acest lucru ar putea oferi o perspectivă de Utilizare despre cel mai bun parametru pe care ne putem baza intraoperator pentru luarea deciziilor. Metodologie: în studiul nostru au fost înrolați 60 de pacienți cu As severă supuși unei intervenții chirurgicale cardiace elective. S-a efectuat ecocardiografia trans-toracică Post-intubație (TEE) și s-au notat parametrii menționați mai sus. Rezultate: 96.7% dintre pacienți au continuat în categoria as severă atunci când AS a fost măsurat folosind Ava ca parametru echo. Există o diferență de 3,3%. Au existat disparități în 13,3% din cazuri când a fost luată în considerare DI. Și a existat o disparitate de 43,3% atunci când a fost luată în considerare AT/ET. Concluzie: clasificarea perioperatorie a stenozei aortice continuă să fie o provocare pentru anestezistii cardiaci. Trebuie luați în considerare mai mulți parametri ecocardiografici. Am descoperit că AVA și DI au mai puține disparități în comparație cu AT / ET.
cuvinte cheie: Timpul de accelerare / timpul de ejecție, stenoza aortică, indicele adimensional
cum se citează acest articol:
Nanditha s, Malik V. compararea parametrilor independenți de flux pentru clasificarea severității stenozei aortice utilizând ecocardiografia transesofagiană intraoperatorie-un studiu observațional prospectiv. Ann Card Anaesth 2020;23:425-8
cum se citează această adresă URL:
Nanditha s, Malik V. compararea parametrilor independenți de flux pentru clasificarea severității stenozei aortice utilizând ecocardiografia transesofagiană intraoperatorie-un studiu observațional prospectiv. Ann Card Anaesth 2020; 23:425-8. Disponibil de la: https://www.annals.in/text.asp?2020/23/4/425/298516
| Introducere |
 |
stenoza aortică (AS) este una dintre cele mai frecvente boli cardiace valvulare din lume, cu o prevalență estimată de 3,4% la vârstnici. Severă, așa cum este definită prin ecocardiografie ca gradient mediu >40 mmHg, zona valvei aortice (AVA) <1 cm2 și viteza maximă a jetului aortic >4,0 m/s.
cu toate acestea, au fost raportate discrepanțe în clasificarea severității AS. Chiar și la pacienții cu fracție de ejecție normală, gradientul mediu a lăsat să subestimeze severitatea AS la aproximativ 35% dintre pacienți. Bypass Pre-cardiopulmonar (CPB) ecocardiografia transesofagiană (TEE) are o rată de discrepanță de până la 35% atunci când gradientul mediu a fost utilizat ca parametru pentru a evalua AS.
TEE intraoperator a spus că a influențat luarea deciziilor chirurgicale în 7% din cazuri. S-a constatat că variabilele dependente de flux viteza maximă a valvei aortice și gradientul mediu se reduc semnificativ în timpul TEE intraoperator.
AVA prin ecuația de continuitate a dus, de asemenea, la disparitate în clasificare ca. Studiile au descoperit că utilizarea AVA prin TEE a dus la reducerea severității AS la 14% dintre pacienți.
indicele adimensional (DI), care este raportul dintre integrala timpului de viteză (VTI) între LVOT și valva aortică, a fost găsit pentru a oferi o mai bună identificare a pacienților cu As severă. DI poate fi utilă în special la pacienții la care estimarea ariei secțiunii transversale LVOT (CSA) este dificilă.
timpul de accelerare (AT), care este timpul de la începutul ejecției până la viteza maximă de-a lungul valvei aortice, depinde în principal de AVA și de ritmul cardiac (HR). Timpul de ejecție (ET) depinde de volumul cursei. Prin urmare, se presupune că raportul AT/ET nu este afectat de curgerea peste supapă. Același lucru a fost testat într-un studiu în care au utilizat ecocardiografia transtoracică și au găsit o corelație bună între AT/ET și alți parametri independenți de flux.
propunem să comparăm AVA prin ecuația de continuitate, DI și AT / ET la pacienții cu severă documentată ca și în cazul funcției ventriculare stângi normale prin TEE după inducerea anesteziei. Acest lucru ar putea oferi o perspectivă utilă despre cel mai bun parametru pe care ne putem baza intraoperator pentru luarea deciziilor.
| metodologie |
|
aprobarea Comitetului Etic instituțional a fost obținută și acest studiu observațional prospectiv a fost realizat în institutul nostru între ianuarie 2017 și decembrie 2017. S-a luat consimțământul scris în cunoștință de cauză și 60 de pacienți postați cu As severă pentru înlocuirea electivă a valvei aortice (AVR) sau altoire de bypass coronarian (CABG) cu AVR au fost înrolați în studiul nostru.
criterii de includere
criteriile de includere au inclus pacienți adulți cu vârsta cuprinsă între 18-75 ani postați pentru AVR electivă cu severă, așa cum este documentată preoperator prin ecou transtoracic, cu fracție de ejecție a ventriculului stâng de > 55% în ritm sinusal normal.
criterii de excludere
criteriile de includere au inclus regurgitare aortică/mitrală moderată până la severă, stenoză mitrală moderată până la severă, instabilitate hemodinamică, contraindicație pentru plasarea sondei TEE și refuzul pacientului.
toți pacienții au avut TTE făcut pentru a confirma severă ca înainte de operație. Toți au primit protocolul standard de inducție a anesteziei, iar după intubare a fost introdusă sonda Phillips X7-2t tee. Odată ce HR și tensiunea arterială invazivă (IBP) au fost efectuate în limita a 20% din valorile preoperatorii, TEE și AVA folosind ecuația de continuitate, DI și raportul AT/ET au fost observate.
toți pacienții au avut AVA a fost calculat prin ecuația de continuitate:
AVA (cm2) = (CSALVOT)(VTILVOT)
VTIAV
pentru a determina CSA a tractului de ieșire a ventriculului stâng (LVOT), diametrul LVOT a fost obținut utilizând vizualizarea axei lungi a valvei aortice midesofagiene. Diametrele LVOT obținute au fost la 0,5-1,0 cm de orificiul supapei la locul LVOT. VTI ale LVOT și AVA au fost măsurate prin Doppler cu unde pulsate (PWD) și, respectiv, CWD, în vedere transgastrică profundă.
DI este LVOT VTi împărțit la AV VTI. Timpul necesar de la debutul ejecției până la viteza maximă de ejecție a fost luat ca AT și acest lucru împărțit la ET total dă AT/ET.
valorile au fost luate de sau sub supravegherea unui anestezist cardiotoracic instruit. Clasificarea severității AS a fost făcută folosind . A fost luată în considerare cea mai mare notare obținută.
 |
Tabelul 1: Clasificarea stenozei aortice, Click aici pentru vizualizare |
analiza statistică
mărimea eșantionului a fost calculată dintr-un studiu anterior utilizând corelația de -0,49, 0,05, 0,0.10, și puterea de studiu ca 90%. Dimensiunea eșantionului obținut a fost de 40. Am inclus 60 de pacienți în studiul nostru. Datele au fost analizate folosind software-ul STATA/IC (software statistic stata, TX, SUA; Statcorp LP) 14.2. Datele au fost exprimate ca deviație standard medie pentru variabilele continue și procentaj pentru variabilele categorice. Comparația dintre parametrii ecocardiografici a fost calculată prin corelația lui Pearson.
| rezultate |
|
un total de 60 de pacienți cu AS severă sunt incluși în studiul nostru. Variabilele demografice ale pacienților noștri studiați sunt date în . Din 60 de pacienți, 58 de pacienți au căzut în categoria severă ca folosind AVA ca parametru echo pe TEE. Deci, există 3,3% disparitate și . Din 60 de pacienți, 58 de pacienți au avut AVA <1,0 cm 2 la examinarea TEE. Astfel, 96,7% dintre pacienți au continuat în categoria as severă atunci când AS a fost măsurat folosind Ava ca parametru echo. Deci, există 3,3% disparitate și .
 |
Tabelul 2: variabile demografice ale populației studiate Click aici pentru vizualizare |
 |
Tabelul 3: Disparitatea fiecărui parametru Click aici pentru a vizualiza |
 |
Figura 1: procentul pacienților care au rămas în categoria as severă cu fiecare variabilă în comparație cu datele preoperatorii Faceți clic aici pentru a vizualiza |
aproximativ 52 de pacienți s-au încadrat în categoria as severă dacă s-a utilizat DI, ceea ce face ca 86,7% dintre pacienți să fie încă cu As severă. Au existat diferențe în 13,3% din cazuri.
peste 34 de pacienți au fost în stare severă ca și cum AT/te ar fi fost utilizat. Astfel, doar 56,7% dintre pacienți au rămas în grad sever ca grad. Au existat diferențe la 43,3% dintre pacienți.
| discuție |
|
deoarece utilizarea vitezei de vârf și a gradientului mediu este dependentă de flux și poate duce la subestimarea severității AS sub anestezie generală. Astfel, evaluarea intraoperatorie prin TEE folosind aceste măsurători poate duce la disparitate.
se spune că Ava prin continuitate este, de asemenea, afectată de fluxul sanguin. S-a constatat că tensiunea arterială afectează AVA invers datorită modificărilor fluxului transvalvular. În studiul lui Whitener și colab., au găsit 8% disparitate cu AVA în clasificarea AS. Într-un studiu prospectiv, nu a existat nicio diferență semnificativă în măsurarea AVA. În acest studiu, de asemenea, a existat doar 3,3% disparitate în clasificare ca atunci când se utilizează AVA ca parametru ecocardiografic.
măsurarea AVA este, de asemenea, supusă unor erori. Este afectat în principal de măsurarea precisă a LVOT. Se spune că LVOT este mai eliptic decât circular, iar locul exact al măsurării sale nu este, de asemenea, sigur. În ciuda acestor limitări, s-a constatat că măsurătorile LVOT au o reproductibilitate precisă în timp ce comparau TTE și TEE.
DI este mai puțin dependentă de flux și mai puțin dependentă de unghiul Doppler spectral pentru a curge peste valva aortică. Uda și colab. în studiul lor au găsit mai mult de 80% acord în clasificarea AS între tte preoperator și tee intraoperator folosind DI. În studiul nostru, de asemenea, am găsit un acord în mai mult de 85% din cazuri.
întârzierea AT și prelungirea ET măsurate prin ecocardiografie sunt asociate cu severitatea AS. AT / ET s-a dovedit a fi relativ independent de flux. Am obținut o disparitate de 43,3%, raportul AT/ET indicând dependența de flux. Puține motive pentru aceasta ar putea fi faptul că faza de ejecție și, prin urmare, raportul AT/ET sunt, de asemenea, afectate de HR și la un volum mai mic de accident vascular cerebral. Nu am putut standardiza volumul de resurse umane și accident vascular cerebral în timp ce făceam TEE și TTE. Astfel, sunt necesare studii suplimentare pentru a judeca independența fluxului AT/ET.
limitare
este un studiu observațional și, prin urmare, poate fi supus mai multor prejudecăți. Studiile randomizate cu o dimensiune mai mare a eșantionului sunt necesare pentru a ajunge la o concluzie concretă.
| concluzie |
|
Clasificarea perioperatorie a AS continuă să fie o provocare pentru anestezistii cardiaci. Trebuie luați în considerare mai mulți parametri ecocardiografici. Am descoperit că AVA și DI au mai puține disparități în comparație cu AT / ET.
declarație de consimțământ al pacientului
autorii certifică faptul că au obținut toate formularele adecvate de consimțământ al pacientului. În forma în care pacientul(pacienții) și-a dat consimțământul pentru ca imaginile și alte informații clinice să fie raportate în jurnal. Pacienții înțeleg că numele și inițialele lor nu vor fi publicate și se vor depune eforturi pentru a-și ascunde identitatea, dar anonimatul nu poate fi garantat.
sprijin financiar și sponsorizare
zero.
conflicte de interese
nu există conflicte de interese.
|
|
|
|
Osnabrugge RLJ, Mylotte D, cap SJ, Van Mieghem NM, Nkomo VT, LEREUN CM, și colab. Stenoza aortică la vârstnici: prevalența bolii și numărul de candidați pentru înlocuirea valvei aortice transcateter: un studiu de meta-analiză și modelare. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 1002-12.
|
|
|
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Guyton RA, și colab. 2014 ghid AHA/ACC pentru managementul pacienților cu boli cardiace valvulare: un raport al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Task Force privind orientările practice. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57-185.
|
|
|
Dumesnil JG, Pibarot P, Carabello B. stenoză aortică severă cu flux scăzut și/sau gradient scăzut, în ciuda fracției de ejecție a ventriculului stâng conservat: implicații pentru diagnostic și tratament. Eur Inima J 2010; 31:281-9.
|
|
|
Albitor G, McKenzie J, Akushevich I, alb WD, Dhakal IB, Nicoara a, și colab. Discordanță în metodele de clasificare a stenozei aortice prin ecocardiografie transesofagiană bypass pre-cardiopulmonară. Anesth Analg 2016; 122: 953-8.
|
|
|
Eltzschig HK, Rosenberger P, L Oktiffler M, Fox JA, Aranki SF, Shernan SK. Impactul ecocardiografiei transesofagiene intraoperatorii asupra deciziilor chirurgicale la 12.566 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale cardiace. Ann Thorac Surg 2008; 85:845-52.
|
|
|
Uda Y, Cowie B, Kluger R. Compararea evaluării preoperatorii și intraoperatorii a severității stenozei aortice prin ecocardiografie. Br J Anaesth 2017;118:699-704.
|
|
|
Whitener G, Sivak J, Akushevich I, Samad Z, Swaminathan M. Clasificarea stenozei aortice cu gradient mediu și zona valvei aortice: o comparație între ecocardiografia transesofagiană preoperatorie transtoracică și bypass precardiopulmonar. J Cardiothorac Vasc Anesth 2016; 30:1254-9.
|
|
|
Otto CM, Pearlman AS, Comess KA, alezor RP, Janko CL, Huntsman LL. Determinarea zonei stenotice a valvei aortice la adulți utilizând ecocardiografia Doppler. J Am Coll Cardiol 1986; 7: 509-17.
|
|
|
Rusinaru D, Malaquin D, Mar Inktokchaux s, Debry n, Tribouilloy C. relația indicelui adimensional cu rezultatul pe termen lung în stenoza aortică cu FEVS conservat. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 766-75.
|
|
|
Gamaza-Chuli s, Camacho-Freire s, Toro-Cebada R, gir Oktildez-Valpuesta A, Benezet-Mazuecos J, Vargas-Machuca JC. Raportul dintre timpul de accelerare și timpul de ejecție pentru evaluarea severității stenozei aortice. Ecocardiogr Mt Kisco N 2015; 32:1754-61.
|
|
|
Nanditha S, Malik V, Hasija S, Malhotra P, Sreenivas V, Chauhan S. Compararea gradării stenozei aortice între ecocardiografia transtoracică și transesofagiană la pacienții adulți supuși unor intervenții chirurgicale elective de înlocuire a valvei aortice: un studiu observațional prospectiv. Ann Carte Anaesth 2019; 22:194.
|
|
|
micul SH, Chan K-L, Burwash IG. Impactul tensiunii arteriale asupra evaluării ecocardiografice Doppler a severității stenozei aortice. Inima Br Card Soc 2007; 93:848-55.
|
|
|
Albitor G, McKenzie J, Akushevich I, alb WD, Dhakal IB, Nicoara a, și colab. Discordanță în metodele de clasificare a stenozei aortice prin ecocardiografie transesofagiană bypass pre-cardiopulmonară. Anesth Analg 2016; 122: 953-8.
|
|
|
Poh KK, Levine RA, Solis J, Shen L, Flaherty M, Kang YJ și colab. Evaluarea zonei valvei aortice în stenoza aortică prin ecuația de continuitate: o abordare nouă folosind ecocardiografia tridimensională în timp real. Eur Inima J 2008;29:2526-35.
|
|
|
Shiran a, Adawi s, Ganaeem M, Asmer E. precizia și reproductibilitatea măsurării diametrului tractului de ieșire a ventriculului stâng folosind transtoracic în comparație cu ecocardiografia transesofagiană în sistol și diastol. EUR J Echocardiogr 2009; 10: 319-24.
|
|
|
Sato K, Kumar A, Jobanputra Y, Betancor J, Halan M, George R, și colab. Asocierea timpului între vârfurile de presiune sistolică ventriculară stângă și aortică cu severitatea stenozei aortice și calcificarea valvei aortice. JAMA Cardiol 2019; 4:549-55.
|
|
|
Gamaza-Chuli s, Camacho-Freire s, Toro-Cebada R, gir Oktildez-Valpuesta A, Benezet-Mazuecos J, Vargas-Machuca JC. Raportul dintre timpul de accelerare și timpul de ejecție pentru evaluarea severității stenozei aortice. Ecocardiografie 2015; 32:1754-61.
|
|
|
Ben Zekry S, Saad RM, Ozkan M, al Shahid MS, Pepi m, Muratori M și colab. Timpul de accelerare a debitului și raportul dintre timpul de accelerație și timpul de ejecție pentru funcția protetică a valvei aortice. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 1161-70.
|