 Resumo |
Introdução: Discrepâncias têm sido relatados na classificação da gravidade da estenose aórtica. Propomos comparar a área da válvula aórtica por equação de continuidade, Índice adimensional e tempo de Aceleração/ejeção em pacientes com estenose aórtica grave documentada com função ventricular esquerda normal por TEE após indução de anestesia. Isso pode dar uma visão sobre o melhor parâmetro que podemos confiar no intra-operativo para a tomada de decisões. Metodologia: foram incluídos 60 doentes com doença cardíaca grave submetidos a cirurgia electiva no nosso estudo. Foi realizada a ecocardiografia trans-torácica (TEE) pós-intubação, tendo sido observados parâmetros acima mencionados. Resultados: 96.7 % dos doentes continuaram na categoria grave quando a avaliação foi feita utilizando AVA como parâmetro echo. Há, portanto, uma disparidade de 3,3%. Verificou-se uma disparidade em 13,3% dos casos em que a DI foi considerada. E houve 43,3% de disparidade quando a AT/ET foi considerada. Conclusão: a classificação perioperatória da estenose aórtica continua a ser um desafio para os anestesistas cardíacos. Devem ser considerados múltiplos parâmetros ecocardiográficos. Descobrimos que a AVA e a DI têm menos disparidades em comparação com a AT/ET.
palavras-chave: Tempo de aceleração/tempo de ejeção, estenose aórtica, adimensional índice
Como citar este artigo:
Nanditha S, Martins V. Comparação de fluxo independente de parâmetros para a classificação da gravidade da estenose aórtica utilizando ecocardiografia transesofágica intra-operatória – Um estudo observacional prospectivo. Ann Cartão de Anaesth 2020;23:425-8
Como citar este URL:
Nanditha S, Martins V. Comparação de fluxo independente de parâmetros para a classificação da gravidade da estenose aórtica utilizando ecocardiografia transesofágica intra-operatória – Um estudo observacional prospectivo. Ann Card Anaesth 2020; 23: 425-8. Disponível a partir de: https://www.annals.in/text.asp?2020/23/4/425/298516
| Introdução |
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estenose Aórtica (as) é um dos mais comuns valvular do coração doenças do mundo, com uma prevalência estimada de 3,4% em idosos. Grave tal como é definido pela ecocardiografia como gradiente médio >40 mmHg, área da válvula aórtica (AVA) <1 cm 2, e velocidade máxima aórtica do jacto >4.0 m/s.
no entanto, foram notificadas discrepâncias na classificação da gravidade de AS. Mesmo em doentes com fracção de ejecção normal, o gradiente médio deixa subestimar a gravidade de cerca de 35% dos doentes. A ecocardiografia transesofágica de bypass pré-cardiopulmonar (CPB) tem uma taxa de discrepância de até 35% quando o gradiente médio foi usado como um parâmetro para avaliar como.
o TEE intra-operatório tem dito ter influenciado a tomada de decisões cirúrgicas em 7% dos casos. Variáveis dependentes do fluxo: a velocidade de pico da válvula aórtica e gradiente médio foram encontrados para reduzir significativamente durante o TEE intra-operatório.AVA by continuity equation has also led to disparity in grading AS. Estudos descobriram que o uso de AVA pela TEE levou à redução na gravidade de como em 14% dos pacientes.
Índice adimensional (DI), que é a razão da integral velocidade tempo (VTI) através de LVOT e válvula aórtica, foi encontrado para fornecer uma melhor identificação de pacientes com SA grave. A DI pode ser particularmente útil em doentes em que a estimativa da área transversal da LVOT (CSA) é difícil.
tempo de Aceleração (AT), que é o tempo desde o início da ejeção até a velocidade de pico através da válvula aórtica, é principalmente dependente de AVA e frequência cardíaca (HR). O tempo de ejecção (ET) depende do volume do curso. Portanto, é hipotético que a razão de AT/ET não é afetada pelo fluxo através da válvula. O mesmo foi testado num estudo em que utilizaram ecocardiografia transhorácica e encontraram uma boa correlação entre AT/ET e outros parâmetros independentes do fluxo.
propomos comparar AVA por equação de continuidade, DI, e AT/ET em pacientes com grave documentada como com função ventricular esquerda normal por TEE após indução de anestesia. Isso pode dar uma visão útil sobre o melhor parâmetro que podemos confiar intra-operativamente para a tomada de decisões.
| Metodologia |
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Institucional Comitê de Ética aprovação foi obtida e este estudo observacional prospectivo foi conduzido no instituto, entre janeiro de 2017 e dezembro de 2017. Foi obtido consentimento por escrito informado, tendo sido incluídos no nosso estudo 60 doentes com AVR graves para a substituição electiva da válvula aórtica (AVR) ou enxertia da artéria coronária (CABG) com AVR.
critérios de inclusão
os critérios de inclusão incluíram doentes adultos entre os 18 e os 75 anos de idade, com RVA electiva grave como pré-operatória documentada por ecocardiograma transorácico, com fracção de ejecção ventricular esquerda >55% no ritmo sinusal normal.
critérios de exclusão
os critérios de inclusão incluíram regurgitação aórtica/mitral moderada a grave, estenose mitral moderada a grave, instabilidade hemodinâmica, contra-indicação para colocação de sonda TEE, e recusa do paciente.
todos os doentes tinham TTE feito para confirmar grave como antes da cirurgia. Todos eles receberam o protocolo padrão de indução da anestesia, e após intubação a sonda Phillips X7-2t TEE foi inserida. Uma vez que HR e pressão arterial invasiva (IBP), onde dentro de 20% dos valores pré-operatórios, TEE foi realizada, e AVA usando equação de continuidade, DI, e AT/ET rácio foi observado.
todos os doentes tinham AVA foi calculada através da equação de continuidade:
AVA (cm 2) = (CSALVOT)(VTILVOT)
VTIAV
para determinar a CSA do tracto de saída ventricular esquerdo (LVOT), o diâmetro LVOT foi obtido utilizando a visão de longo eixo da válvula aórtica do meio esofágico. Os diâmetros da LVOT obtidos situavam–se entre 0,5 e 1,0 cm do orifício da válvula no local da LVOT. Os VTI do LVOT e da AVA foram medidos através de Doppler de ondas pulsadas (PWD) e CWD, respectivamente, numa visão transgástrica profunda.
DI is LVOT VTI divided by AV VTI. O tempo decorrido desde o início da ejecção até à velocidade de ejecção de pico foi tomado como o AT e este dividido pelo ET total dá AT/ET.
os valores foram tomados por ou sob a supervisão de um anestesista cardiotorácico treinado. A classificação da gravidade de SA foi feito usando . A classificação mais elevada obtida deve ser considerada.
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Tabela 1: Classificação da estenose aórtica, Clique aqui para visualizar |
a análise Estatística
O tamanho da amostra foi calculado a partir de um estudo anterior utilizando a correlação de -0.49, α de 0.05, β 0.10, e o poder de estudo em 90%. A dimensão da amostra obtida foi de 40. Incluímos 60 pacientes no nosso estudo. Os dados foram analisados usando o software STATA/IC (stata Statistical Software, TX, USA; Statcorp LP) 14.2. Os dados foram expressos em média ± desvio-padrão para variáveis contínuas e em percentagem para variáveis categóricas. A comparação entre os parâmetros ecocardiográficos foi calculada pela correlação de Pearson.
| Resultados |
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Um total de 60 pacientes com grave COMO estão incluídas no nosso estudo. As variáveis demográficas dos nossos pacientes estudados são dadas em . De 60 pacientes, 58 pacientes caíram em grave Categoria usando AVA como parâmetro de eco no TEE. Há, portanto, 3,3% de disparidade e . Dos 60 doentes, 58 tinham AVA < 1, 0 cm 2 no exame do TEE. Assim, 96, 7% dos doentes continuaram graves como categoria quando foi medido usando AVA como parâmetro de eco. Há, portanto, 3,3% de disparidade e .
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Tabela 2: variáveis Demográficas da população do estudo Clique aqui para visualizar |
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Tabela 3: Disparidade de cada parâmetro Clique aqui para visualizar |
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Figura 1: Porcentagem de pacientes que permaneceram no grave COMO a categoria de cada variável em comparação com a pré-operatório de dados Clique aqui para visualizar |
Cerca de 52 pacientes caiu em grave COMO a categoria se DI foi utilizado, tornando-o 86.7% de pacientes ainda com graves COMO. Houve disparidade em 13,3% dos casos.
mais de 34 doentes apresentavam níveis graves de AT / ET. Assim, apenas 56, 7% dos doentes permaneceram graves como grau. Houve disparidade em 43,3% dos pacientes.
| Discussão |
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COMO utilizar o pico de velocidade e a média de gradiente é o fluxo-dependente e pode levar à subestimação da gravidade de COMO sob anestesia geral. Assim, a avaliação intraoperatória por TEE utilizando estas medições pode levar à disparidade.AVA by continuity is also said to be impacted by blood flow. Verificou-se que a pressão arterial afecta inversamente a AVA devido a alterações no fluxo transvalvular. In study by Whitener et al., eles encontraram 8% de disparidade com AVA na classificação de AS. Num estudo prospectivo, não houve diferença significativa na medição da AVA. Também neste estudo, houve apenas 3, 3% de disparidade na classificação como quando se usa AVA como parâmetro ecocardiográfico.A medição da AVA também está sujeita a erros. É principalmente afetada pela medição LVOT precisa. LVOT é dito ser mais elíptico do que circular e o local exato de sua medição também não é certo. Apesar destas limitações, verificou-se que as medições do LVOT têm uma reprodutibilidade precisa ao comparar o TTE e o TEE.
DI é menos dependente do fluxo e menos dependente do ângulo do Doppler espectral para fluir através da válvula aórtica. Uda et al. em seu estudo encontraram mais de 80% de concordância na classificação de sa entre TTE pré-operatório e TEE intraoperativo usando DI. No nosso estudo também encontrámos um acordo em mais de 85% dos casos.
o TI retardado e prolongado, medido por ecocardiografia, está associado à gravidade de sa. Verificou-se que a AT/ET é relativamente independente do fluxo. Obtivemos uma disparidade de 43,3% com a relação AT/ET apontando para sua dependência de fluxo. Poucas razões para isso pode ser que a fase de ejeção e, portanto, a razão AT/ET também são afetados pela HR e para um menor volume de curso. Nós não poderíamos padronizar o volume de HR e stroke ao fazer TEE e TTE. Assim, outros estudos são necessários para julgar a independência do fluxo de AT/ET.
Limitation
It is an observational study and thus may be subjected to more bias. Ensaios aleatórios com mais tamanho da amostra são necessários para chegar a uma conclusão concreta.
| Conclusão |
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Taxa de classificação de COMO continua a ser um desafio para cardíacos anestesiologistas. Devem ser considerados múltiplos parâmetros ecocardiográficos. Descobrimos que a AVA e a DI têm menos disparidades em comparação com a AT/ET.
Declaração de consentimento do doente
os autores certificam que obtiveram todos os formulários de consentimento do doente. Na forma como o(s) doente (s) deu (m) o seu consentimento para as suas imagens e outras informações clínicas a comunicar no jornal. Os pacientes entendem que seus nomes e iniciais não serão publicados e serão feitos os devidos esforços para esconder sua identidade, mas o anonimato não pode ser garantido.
apoio financeiro e patrocínio
Zero.
conflitos de interesses
não existem conflitos de interesses.
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