3. Tumescentie is een functie van een verhoogde bloedtoevoer naar het erectiele weefsel van de penis en een verminderde veneuze drainage die een fysiologische congestie van de sinusoïden van het erectiele weefsel veroorzaakt.
het erectiele weefsel tijdens tumescentie is een gebied met hoge druk. De druk in het erectiele weefsel wordt bediend door de fysiologische bloeddruk. In de volledige erectiefase is de druk in de corpus cavernosus ongeveer 100 mmhg. Samentrekking van de ischiocavernosus-en bulbospongiosumspieren tijdens een stijve erectiefase verheft de druk van de cavernosus tot suprasystolische niveaus .
penisringen worden gebruikt om erecties te verlengen door de veneuze doorbloeding te verminderen. Zo fungeren ze als een onvolledig tourniquet waardoor arterieel bloed distaal naar de penisring stroomt terwijl de veneuze terugkeer wordt verminderd, waardoor congestie en gevoelloosheid van de eikel wordt veroorzaakt.
in ons geval had de patiënt de ring aanvankelijk gebruikt als onderdeel van een penisvergrotingsset voordat hij deze gebruikte om zijn seksuele prestaties te verbeteren. Dit is het eerste gedocumenteerde geval van dergelijke penisringen die worden gebruikt om de penis te vergroten.
de patiënt was geïnstrueerd om de penisring in te brengen en vervolgens een erectie te stimuleren gedurende drie uur elke twee weken. Dit regime zou de lengte en omtrek van zijn penis vergroten.
de meeste technieken voor penisvergroting proberen de penis te vergroten door vergroting van de tunica albuginea door deze uit te rekken met vrije gewichten aan de penis of door de tunica albuginea te splitsen en te entten . In ons geval probeerde de patiënt vermoedelijk de tunica albuginea uit te rekken via geforceerde congestie van het corpus cavernosus en het corpus spongiosum, waarbij de ring als een onvolledig tourniquet werd gebruikt. Deze congestie zou de inherente elastische modulus van tunica albuginea te overwinnen en rekken het maken van de penis groter.
de schijnbare toename in grootte is echter grotendeels te wijten aan oedeem van de oppervlakkige weefsels. Dit is omdat, cavernosale druk wordt weerstaan door de tunica albuginea die tot 1500 mmHg nodig om hernia veroorzaken. Deze druk is veel hoger dan wat als fysiologisch zou worden beschouwd. Deze druk kan echter worden overschreden tijdens geslachtsgemeenschap en manipulatie van de penis waardoor opname .
tijdens tumescentie wordt de voedingsfunctie uitgevoerd door de dorsale slagader, die in een lage druk (normale druk) zone buiten de tunica albuginea loopt . Penisringen maken van deze zone een hoge drukzone door veneuze congestie te veroorzaken, waardoor de arteriële stroom wordt verminderd en de voedingsfunctie wordt verstoord en indien langdurige ischemie van de penis wordt veroorzaakt. Het oedeem maakt het ook waarschijnlijker dat de penisring opsluit. Bij onze patiënt was de penisring opgesloten door oedeem van de oppervlakkige weefsels. Het duurde langer en veroorzaakte pijn in de penis en blaarvorming. Penisopsluiting is daarom een urologische noodsituatie die onmiddellijke decompressie vereist om de perfusie te herstellen en ischemie te voorkomen .
klinisch Bhat et al. geclassificeerd de penile opsluiting verwondingen in vijf klassen :
-
I.
alleen distaal oedeem.
-
II.
distaal oedeem, huid-en urethrale trauma’ s, compressie van corpus spongiosum, verminderd gevoel van de penis.
-
III.
huid-en urethrale trauma ‘ s, geen distale sensatie.
-
IV.
scheiding van corpus spongiosum, urethrale fistel, compressie van corpus cavernosum, geen distale sensatie.
-
V.
gangreen, necrose of distale penisamputatie.
prognostisch rangschikte Silberstein de verwondingen in lage en hoge rang. Lichte verwondingen hadden geen operatieve interventie nodig nadat de penisring was bevrijd. Hoogwaardig letsel vereist operatieve interventie voor de complicaties .
volgens de bovenstaande indeling leed onze patiënt een Bhatt graad II opsluiting of een lage graad Silberstein letsel.
de meeste operators verwijderen de gevangen ring door deze te snijden. In sommige situaties kan de ring te dik zijn voor de beschikbare betonschaar.
sommige gebruikers hebben meerdere steekwonden en aspiratietechnieken met handmatige compressie gebruikt om de ring in zijn geheel te verwijderen.
chirurgische technieken omvatten het verwijderen van de huid tot aan de tunica albuginea en het verwijderen van de ring in zijn geheel en vervolgens het herstellen van de penis met behulp van huidtransplantatie met een gespleten dikte .
onze techniek is een variatie van stringmethoden, maar alle case reports werden gedaan onder algehele anesthesie. Dit is het eerste voorbeeld waaruit blijkt dat plaatselijke verdoving met een ringblok een levensvatbaar alternatief is.
over het geheel genomen is de hierboven beschreven stringmethode onder plaatselijke verdoving minder traumatisch met minder risico op complicaties.