 Abstract |
Inleiding: er zijn discrepanties gemeld in de ernst van aortastenose. We stellen voor om het gebied van de aortaklep te vergelijken door continuïteitsvergelijking, dimensieloze Index en acceleratietijd/Ejectietijd bij patiënten met gedocumenteerde ernstige aortastenose met een normale linkerventrikelfunctie door TEE na inductie van anesthesie. Dit kan het gebruik inzicht geven over de beste parameter waarop we intra-operatief kunnen vertrouwen voor de besluitvorming. Methodologie: 60 patiënten met ernstige AS die electieve hartchirurgie ondergingen, namen deel aan onze studie. Post-intubatie werd trans-thoracale echocardiografie (TEE) uitgevoerd en bovengenoemde parameters werden opgemerkt. Resultaten: 96.7 % van de patiënten bleef in ernstige AS-Categorie wanneer AS werd gemeten met behulp van AVA als echo-parameter. Er is dus een verschil van 3,3%. Er was een verschil in 13,3% van de gevallen waarin DI werd onderzocht. En er was 43,3% verschil wanneer AT / ET werd overwogen. Conclusie: het Perioperative sorteren van aortastenose blijft een uitdaging voor cardiale anesthesiologists. Meerdere echocardiografische parameters moeten worden overwogen. We hebben gevonden AVA en DI minder ongelijkheid in vergelijking met AT / ET hebben.
trefwoorden: Acceleratietijd / ejectietijd, aortastenose, dimensieloze index
hoe dit artikel te citeren:
Nanditha s, Malik V. Comparison of flow-independent parameters for grading severity of aortastenose using intraoperative transesophageal echocardiography-A prospective observational study. Ann Card Anaesth 2020;23:425-8
hoe deze URL te citeren:
Nanditha s, Malik V. Comparison of flow-independent parameters for grading severity of aortastenose using intraoperative transesophageal echocardiography – A prospective observational study. Ann Card Anaesth 2020 ;23:425-8. Beschikbaar vanaf: https://www.annals.in/text.asp?2020/23/4/425/298516
| Inleiding |
 |
aortastenose (AS) is een van de meest voorkomende hartklepziekten in de wereld met een geschatte prevalentie van 3,4% bij ouderen. Ernstige as wordt gedefinieerd door echocardiografie als gemiddelde gradiënt >40 mmHg, aortaklep area (AVA) <1 cm 2, en piek aortaklepsnelheid >4,0 m/s.
er zijn echter verschillen gemeld in ernst van AS. Zelfs bij patiënten met een normale ejectiefractie, liet de gemiddelde gradiënt een onderschatting van de ernst van zoals in ongeveer 35% van de patiënten. Pre-cardiopulmonale bypass (CPB) transesophageale echocardiografie (TEE) heeft een discrepantie van maximaal 35% wanneer de gemiddelde gradiënt werd gebruikt als parameter om AS te beoordelen.
intraoperatief TEE zou in 7% van de gevallen de chirurgische besluitvorming hebben beïnvloed. Flow-afhankelijke variabelen aortaklep pieksnelheid en gemiddelde gradiënt zijn gevonden om significant te verminderen tijdens intraoperative TEE.
AVA door continuïteitsvergelijking heeft ook geleid tot een ongelijke indeling als. De Studies hebben gevonden dat het gebruiken van AVA door TEE tot vermindering van strengheid van zoals in 14% van patiënten leidde.
dimensieloze index (DI) die de ratio van de snelheid tijd integraal (VTI) over LVOT en aortaklep is gevonden om betere identificatie van patiënten met ernstig AS te verstrekken. DI kan met name nuttig zijn bij patiënten bij wie de schatting van de lvot cross-sectional area (CSA) moeilijk is.
acceleratietijd (AT), De Tijd vanaf het begin van de ejectie tot de pieksnelheid over de aortaklep, is voornamelijk afhankelijk van AVA en hartslag (HR). Ejectietijd (ET) is afhankelijk van het slagvolume. Vandaar, wordt verondersteld dat de verhouding van AT/ET niet door stroom over de klep wordt beà nvloed. Hetzelfde werd getest in een studie waar ze transthoracale echocardiografie gebruikten en een goede correlatie vonden tussen AT/ET en andere flow-onafhankelijke parameters.
we stellen voor AVA te vergelijken door continuïteitsvergelijking, DI en AT/ET bij patiënten met gedocumenteerde ernstige AS met normale linkerventrikelfunctie door TEE na inductie van anesthesie. Dit kan nuttig inzicht geven over de beste parameter waarop we intraoperatief kunnen vertrouwen voor de besluitvorming.
| methodologie |
|
de goedkeuring van de institutionele Ethische Commissie werd verkregen en deze prospectieve observationele studie werd uitgevoerd in ons instituut tussen januari 2017 en December 2017. Er werd geïnformeerde schriftelijke toestemming gegeven en 60 patiënten met ernstige AS voor electieve aortaklepvervanging (AVR) of coronaire bypass enten (CABG) met AVR werden opgenomen in onze studie.
inclusiecriteria
de inclusiecriteria omvatten volwassen patiënten in de leeftijd van 18-75 jaar die voor electieve AVR waren geplaatst met ernstig zoals preoperatief gedocumenteerd door transthoracale echo, met een linkerventrikelejectiefractie van >55% in een normaal sinusritme.
uitsluitingscriteria
de inclusiecriteria omvatten matige tot ernstige regurgitatie van de aorta/mitralis, matige tot ernstige mitralisstenose, hemodynamische instabiliteit, contra-indicatie voor de plaatsing van de tee-sonde en weigering van de patiënt.
bij alle patiënten werd tte uitgevoerd om de ernst van de operatie te bevestigen. Ze kregen allemaal een standaard anesthesieinductieprotocol en na intubatie werd de Phillips X7-2t tee-sonde ingebracht. Zodra HR en invasieve bloeddruk (IBP) waar binnen 20% van de preoperatieve waarden, TEE werd uitgevoerd, en AVA met behulp van continuïteitsvergelijking, DI, en AT/ET ratio werd opgemerkt.
alle patiënten met AVA werden berekend met behulp van de continuïteitsvergelijking:
AVA (cm 2) = (CSALVOT)(VTILVOT)
VTIAV
om de CSA van het linker ventriculaire uitstroomkanaal (lvot) te bepalen, werd de lvot diameter verkregen met behulp van de langeasweergave van de mid-oesofageale aortaklep. Lvot diameters verkregen waren binnen 0,5-1,0 cm van de klep opening op de locatie van de LVOT. VTI van de LVOT en AVA werden gemeten via pulsed-wave Doppler (PWD) en CWD, respectievelijk, in diepe transgastrische weergave.
DI is LVOT VTI gedeeld door AV VTI. De tijd vanaf het begin van de ejectie tot de piek ejectiesnelheid werd genomen als DE AT en dit gedeeld door de totale ET geeft AT/ET.
de waarden werden genomen door of onder toezicht van een getrainde cardiothoracale anesthesist. Het rangschikken van strengheid van zoals werd gedaan gebruikend . Het hoogst behaalde cijfer moest in aanmerking worden genomen.
 |
Tabel 1: Indeling van aortastenose, Klik hier om te bekijken |
statistische analyse
de steekproefgrootte werd berekend op basis van een eerder onderzoek met behulp van een correlatie van -0,49, α van 0,05, β van 0.10, en het vermogen van de studie als 90%. De steekproefomvang was 40. We hebben 60 patiënten opgenomen in onze studie. Gegevens werden geanalyseerd met behulp van STATA / IC (Stata Statistical Software, TX, USA; Statcorp LP) 14.2 software. De gegevens werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaardafwijking voor continue variabelen en als percentage voor categorische variabelen. De vergelijking tussen echocardiografische parameters werd berekend aan de hand van Pearson ‘ s correlatie.
| resultaten |
|
een totaal van 60 patiënten met ernstige AS zijn opgenomen in onze studie. De demografische variabelen van onze bestudeerde patiënten worden gegeven in . Van de 60 patiënten, vielen 58 patiënten in ernstige Als categorie gebruikend AVA als echo parameter op TEE. Dus er is 3,3% verschil en . Van de 60 patiënten hadden 58 patiënten AVA <1,0 cm 2 bij TEE-onderzoek. Zo bleef 96,7% van de patiënten in ernstige AS-Categorie wanneer AS werd gemeten met behulp van AVA als echo-parameter. Dus er is 3,3% verschil en .
 |
Tabel 2: demografische variabelen van de studiepopulatie Klik hier om te bekijken |
 |
Tabel 3: Verschil van elke parameter Klik hier om te bekijken |
 |
figuur 1: Percentage patiënten dat in ernstige AS-Categorie bleef met elke variabele vergeleken met preoperatieve gegevens Klik hier om te bekijken |
ongeveer 52 patiënten vielen in ernstige AS-Categorie als DI werd gebruikt, waardoor het 86,7% van de patiënten nog steeds met ernstige AS. Er was een verschil in 13,3% van de gevallen.
meer dan 34 patiënten waren ernstig alsof AT/ET werd gebruikt. Slechts 56,7% van de patiënten bleef dus in ernstige AS-graad. Er was ongelijkheid bij 43,3% van de patiënten.
| discussie |
|
aangezien het gebruiken van pieksnelheid en de gemiddelde gradiënt stroomafhankelijk is en tot onderschatting van strengheid van zoals onder algemene anesthesie kan leiden. Zo kan intraoperatieve beoordeling door TEE met behulp van deze meting tot ongelijkheid leiden.
AVA door continuïteit wordt ook gezegd te worden beïnvloed door de bloedstroom. De bloeddruk is gevonden om AVA omgekeerd toe te schrijven aan veranderingen in transvalvular stroom te beà nvloeden. In studie door Whitener et al. ze vonden 8% verschil met AVA in de beoordeling van AS. In een prospectieve studie was er geen significant verschil in AVA-meting. In deze studie ook, was er slechts 3.3% verschil in rangschikking zoals wanneer het gebruiken van AVA als echocardiographic parameter.
AVA meting wordt ook onderworpen aan fouten. Het wordt voornamelijk beïnvloed door nauwkeurige lvot-meting. LVOT wordt gezegd meer elliptisch dan cirkelvormig te zijn en de exacte plaats van de meting is ook niet zeker. Ondanks deze beperkingen is gebleken dat lvot-metingen een nauwkeurige reproduceerbaarheid hebben bij het vergelijken van TTE en TEE.
DI is minder stroomafhankelijk en minder afhankelijk van de hoek van de spectrale Doppler om door de aortaklep te stromen. Uda et al. in hun studie hebben gevonden meer dan 80% overeenstemming in de indeling van AS tussen preoperatieve tte en intraoperatieve TEE met behulp van DI. Ook in onze studie hebben we in meer dan 85% van de gevallen een overeenkomst gevonden.
vertraagde AT en verlengde ET gemeten door echocardiografie worden geassocieerd met de ernst van AS. AT / ET bleek relatief stroomonafhankelijk te zijn. We verkregen een verschil van 43,3% met AT / ET ratio die wijst naar zijn stroomafhankelijkheid. Weinig redenen voor dit zou kunnen zijn dat ejectiefase en dus AT/ET ratio ook worden beïnvloed door HR en tot een kleinere uitbreiding slagvolume. We konden HR en slagvolume niet standaardiseren tijdens het doen van TEE en TTE. Er zijn dus verdere studies nodig om de stroomonafhankelijkheid van AT/ET te beoordelen.
beperking
het is een observationele studie en kan dus aan meer vertekening worden onderworpen. Gerandomiseerde proeven met meer steekproefgrootte zijn vereist om tot een concrete conclusie te komen.
| conclusie |
|
het Perioperative sorteren van zoals blijft een uitdaging voor hartanesthesiologists. Meerdere echocardiografische parameters moeten worden overwogen. We hebben gevonden AVA en DI minder ongelijkheid in vergelijking met AT / ET hebben.
verklaring van toestemming van de patiënt
de auteurs verklaren dat zij alle geschikte formulieren voor toestemming van de patiënt hebben verkregen. In de vorm waarin de patiënt (s) zijn/haar/toestemming heeft/hebben gegeven om zijn/haar/hun beelden en andere klinische informatie in het tijdschrift te vermelden. De patiënten begrijpen dat hun namen en initialen niet zullen worden gepubliceerd en de nodige inspanningen zullen worden gedaan om hun identiteit te verbergen, maar anonimiteit kan niet worden gegarandeerd.
financiële steun en sponsoring
nihil.
belangenconflicten
er zijn geen belangenconflicten.
|
|
|
|
Osnabrugge RLJ, Mylotte D, Head SJ, Van Mieghem NM, Nkomo VT, LeReun CM, et al. Aortastenose bij ouderen: ziekteprevalentie en aantal kandidaten voor transcatheter aortaklepvervanging: een meta-analyse en modelleringsstudie. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 1002-12.
|
|
|
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Guyton RA, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57-185.
|
|
|
Dumesnil JG, Pibarot P, Carabello B. paradoxale lage flow en / of lage gradiënt ernstige aortastenose ondanks geconserveerde linkerventrikelejectiefractie: implicaties voor diagnose en behandeling. EUR Hart J 2010; 31: 281-9.
|
|
|
Whitener G, McKenzie J, Akushevich I, White WD, Dhakal IB, Nicoara A, et al. Discordantie in sorteringsmethoden van aortastenose door pre-cardiopulmonale bypass transesophageale echocardiografie. Anesth Analg 2016; 122: 953-8.
|
|
|
Eltzschig HK, Rosenberger P, Löffler M, Fox JA, Aranki SF, Shernan SK. Impact van intraoperatieve transesophageale echocardiografie op chirurgische beslissingen bij 12.566 patiënten die een hartoperatie ondergaan. Ann Thorac Surg 2008; 85:845-52.
|
|
|
Uda Y, Cowie B, Kluger R. Comparison of preoperative and intraoperative assessment of aortastenose severity by echocardiography. Br J Anaesth 2017; 118: 699-704.
|
|
|
Whitener G, Sivak J, Akushevich I, Samad Z, Swaminathan M. Grading aortastenose with mean gradient and aortaklep area: a comparison between preoperative transthoracic and precardiopulmonal bypass transesophageal echocardiography. J Cardiothorac Vasc Anesth 2016;30:1254-9.
|
|
|
Otto CM, Pearlman AS, Comess KA, ruimer RP, Janko CL, Huntsman LL. Bepaling van het gebied van de stenotische aortaklep bij volwassenen met behulp van Doppler-echocardiografie. J Am Coll Cardiol 1986; 7: 509-17.
|
|
|
Rusinaru D, Malaquin D, Maréchaux S, Debry N, Tribouilloy C. Relation of dimensionless index to long-term outcome in aortastenose with preserved LVEF. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 766-75.
|
|
|
Gamaza-Chulián s, Camacho-Freire s, Toro-Cebada R, Giráldez-Valpuesta a, Benezet-Mazuecos J, Vargas-Machuca JC. Verhouding van de acceleratietijd tot uitwerptijd voor het beoordelen van de ernst van de aortastenose. Echocardiogr Mt Kisco N 2015; 32: 1754-61.
|
|
|
Nanditha s, Malik V, Hasija s, Malhotra P, Sreenivas V, Chauhan S. Vergelijking van gradatie van aortastenose tussen transthoracale en transesofageale echocardiografie bij volwassen patiënten die electieve aortaklepvervangende operaties ondergingen: een prospectieve observationele studie. Ann Card Anaesth 2019; 22: 194.
|
|
|
Little SH, Chan K-L, Burwash IG. Impact van de bloeddruk op de Doppler echocardiografische beoordeling van de ernst van aortastenose. Heart Br Card Soc 2007; 93: 848-55.
|
|
|
Whitener G, McKenzie J, Akushevich I, White WD, Dhakal IB, Nicoara A, et al. Discordantie in sorteringsmethoden van aortastenose door pre-cardiopulmonale bypass transesophageale echocardiografie. Anesth Analg 2016; 122: 953-8.
|
|
|
Poh KK, Levine RA, Solis J, Shen L, Flaherty M, Kang YJ, et al. Beoordeling van aortaklep gebied in aortastenose door continuïteitvergelijking: een nieuwe benadering met behulp van real-time driedimensionale echocardiografie. Eur Hart J 2008;29:2526-35.
|
|
|
Shiran a, Adawi S, Ganaeem M, Asmer E. nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid van de meting van de diameter van het linker ventriculaire uitstroomkanaal met behulp van transthoracale in vergelijking met transesophageale echocardiografie in systole en diastole. EUR J Echocardiogr 2009; 10: 319-24.
|
|
|
Sato K, Kumar A, Jobanputra Y, Betancor J, Halane M, George R, et al. Associatie van tijd tussen linkerventrikel en aorta systolische druk pieken met ernst van aortastenose en calcificatie van aortaklep. Ik heb een vraag over Artikel 4: 549-55.
|
|
|
Gamaza-Chulián s, Camacho-Freire s, Toro-Cebada R, Giráldez-Valpuesta a, Benezet-Mazuecos J, Vargas-Machuca JC. Verhouding van de acceleratietijd tot uitwerptijd voor het beoordelen van de ernst van de aortastenose. Echocardiografie 2015; 32: 1754-61.
|
|
|
Ben Zekry S, Saad RM, Ozkan M, Al Shahid MS, Pepi M, Muratori M, et al. Flow acceleration time en Verhouding van de acceleratietijd tot uitwerptijdvoor de prothetische aortaklepfunctie. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 1161-70.
|