수술 중 경식도 심 초음파를 사용하여 대동맥 협착증의 중증도 등급에 대한 흐름 독립적 매개 변수 비교-전향 적 관찰 연구 난 디타 에스,말릭 브이 앤 카드 아나스

초록

소개:대동맥 협착증의 중증도 등급에 불일치가보고되었습니다. 우리는 대동맥 판막 영역을 연속성 방정식,무 차원 지수 및 마취 유도 후 티에 의해 정상적인 좌심실 기능을 가진 문서화 된 심한 대동맥 협착증 환자의 가속도 시간/배출 시간으로 비교할 것을 제안합니다. 이것은 우리가 의사 결정을 위해 운영 내에서 의존 할 수있는 최선의 매개 변수에 대한 사용 통찰력을 제공 할 수 있습니다. 방법론:선택적 심장 수술을받는 중증 환자 60 명이 우리 연구에 등록되었습니다. 삽관 후 경 흉부 심 초음파(티)를 수행했으며 위에서 언급 한 매개 변수가 기록되었습니다. 결과:96.에바를 에코 매개 변수로 사용하여 측정했을 때 환자의 7%가 심각한 범주로 계속되었습니다. 그래서 3.3%의 차이가 있습니다. 디 고려 된 경우의 13.3%에서 차이가 있었다. 그리고 43.3%의 격차가 고려되었을 때 발생했습니다. 결론:대동맥 협착증의 수술 전후 등급은 심장 마취 전문의에게 계속 도전적입니다. 여러 심 초음파 매개 변수를 고려해야합니다. 우리는 에바와 디에 비해 덜 차이가 발견/동부 표준시.

키워드: 이 기사를 인용하는 방법:
수술 중 경식도 심 초음파를 사용하여 대동맥 협착증의 중증도 등급에 대한 흐름 독립적 매개 변수의 비교-전향 적 관찰 연구. 앤 카드 아나스 2020;23:425-8

수술 중 경식도 심 초음파를 사용하여 대동맥 협착증의 중증도 등급에 대한 흐름 독립적 매개 변수의 비교-전향 적 관찰 연구. 앤 카드 아나 스 2020;23:425-8. 에서 사용 가능: https://www.annals.in/text.asp?2020/23/4/425/298516

소개

대동맥 협착증(으로)의 추정 유병률과 세계에서 가장 흔한 판막 심장 질환 중 하나입니다 3.4%노인. 4506>그러나,불일치는 심각도의 등급에 보고 되었습니다. 심지어 정상적인 배출 분율을 가진 환자에서,평균 그라디언트는 환자의 약 35%에서와 같이의 심각도의 과소 평가 할 수 있습니다. 전 심폐 바이 패스(심폐 소생술)경식도 심 초음파(티)는 평균 구배가 평가하기위한 매개 변수로 사용되었을 때 최대 35%의 불일치 비율을 가지고 있습니다.
수술 중 티는 7%의 사례에서 수술 의사 결정에 영향을 미쳤다고합니다. 흐름 종속 변수 대동맥 밸브 피크 속도 및 평균 그라데이션 중 티 동안 크게 줄이기 위해 발견 되었습니다.
연속성 방정식에 의해 에바는 같은 등급의 차이를 주도하고있다. 연구는 티에 의해 에바를 사용하여 환자의 14%에서와 같이의 심각도 감소를 주도 것으로 나타났습니다.
차원 색인(DI)비율 속도의 시간이 필수적인(VTI)에 걸쳐 LVOT 과 대동맥 판막이 발견되었습 제공으로 보다 쉽게 식별할 수 있도록 환자의 심각한다. 디 특히 유용 수 있습니다 환자에서의 추정 LVOT 단면적(CSA)는 것은 어렵습니다.
대동맥판막을 통한 분출 시작부터 최고속도까지의 시간인 가속시간은 주로 에바와 심박수에 의존한다. 방출 시간(등등)는 치기 양에 달려 있습니다. 따라서,그것은 가설에서의 비율/등 밸브에 걸쳐 흐름에 의해 영향을 받지 않습니다. 동일은 그들이 경 흉부 심 초음파를 사용하고/동부 표준시와 다른 흐름 독립적 인 매개 변수 사이에 좋은 상관 관계를 발견 한 연구에서 테스트되었습니다.
우리는 연속성 방정식에 의해 아 바 비교 제안,디,및에서/동부 표준시 마 취 유도 후 티에 의해 정상적인 왼쪽된 심 실 기능으로 심각한 문서화 된 환자에서. 이것은 우리가 의사 결정을 위해 수술 중 의존 할 수있는 최선의 매개 변수에 대한 유용한 통찰력을 제공 할 수 있습니다.

방법론

기관 윤리위원회의 승인을 얻었으며,이 전향 적 관찰 연구는 2017 년 1 월에서 2017 년 12 월 사이에 우리 연구소에서 수행되었습니다. 정보통 서면 동의가 취해졌고,60 명의 환자가 선택적 대동맥 판막 치환술 또는 관상 동맥 우회술(관상 동맥 우회술)에 대해 중증으로 게시되었습니다.
포함 기준
포함 기준에는 정상 부비동 리듬에서 좌심실 배출 분율이>55%인 경 흉부 에코에 의해 수술 전 문서화 된 바와 같이 중증의 선택 과목에 게시 된 18-75 세의 성인 환자가 포함되었습니다.
제외 기준
포함 기준에는 중등도에서 중증의 대동맥/승모판 역류,중등도에서 중증의 승모판 협착증,혈역학 적 불안정성,티 프로브 배치에 대한 금기 사항 및 환자의 거부가 포함되었습니다.
모든 환자는 수술 전과 같이 중증을 확인했다. 그들 모두는 표준 마취 유도 프로토콜을 받았으며 삽관 후 필립스 7-2 티 티 프로브를 삽입했습니다. 수술 전 값의 20%이내,티를 수행 하 고 연속성 방정식을 사용 하 여 아 바,디,그리고/동부 표준시 비율 지적 했다.좌심실 유출 관(심실)의 심실 직경을 결정하기 위해 심실 직경을 중간 식도 대동맥 판막 장축 뷰를 사용하여 얻었다. 이 경우 밸브 구멍의 직경이 0.5–1.0 센티미터 이내였습니다. VTI 의 LVOT 머스 히치코크 메디컬 측정을 통해 펄스-웨이브 도플러(PWD)및 CWD,각각에 깊은 transgastric 보기입니다.
피크 방출 속도에 방출의 시작에서 촬영 한 시간은 같이 찍은 에 이 총 동부 표준시로 나눈/동부 표준시 제공합니다.

이 값은 훈련된 흉부마취 전문의에 의해 또는 감독하에 취해졌다. 의 심각도의 등급은 사용 하였다. 얻은 가장 높은 등급이 고려되어야했습니다.

표 1:대동맥 협착증의 등급, 보려면 여기를 클릭하십시오.

통계 분석
표본 크기는 -0.49,0.05,0.05 의 상관 관계를 사용하여 이전 연구에서 계산되었습니다.90%로 학문의 10,그리고 힘. 얻어진 샘플 크기는 40 이었다. 우리 연구에 60 명의 환자를 포함 시켰습니다. 14.2 소프트웨어를 사용하여 데이터를 분석했습니다. 데이터는 연속형 변수에 대한 평균 표준 편차 및 범주형 변수에 대한 백분율로 표시되었습니다. 심 초음파 매개 변수 간의 비교 피어슨의 상관 관계에 의해 계산 되었다.

결과

우리 연구에 포함 된 총 60 명의 환자가 심각합니다. 우리의 연구 환자의 인구 통계 학적 변수에 주어진다. 중 60 환자,58 환자는 티에 에코 매개 변수로 아바를 사용하여 카테고리로 심각한에 빠졌다. 따라서 3.3%의 차이가 있습니다. 60 명의 환자 중 58 명의 환자가 티 검사에서 에바<1.0 센티미터 2 를 가졌다. 따라서 환자의 96.7%는 에코 매개 변수로 아바를 사용하여 측정했을 때 카테고리로 심각한 상태로 계속되었습니다. 따라서 3.3%의 차이가 있습니다.

표 2:연구 인구의 인구 통계 학적 변수 보려면 여기를 클릭하십시오

표 3: 각 매개 변수의 차이 보려면 여기를 클릭하십시오

그림 1:수술 전 데이터 에 비해 각 변수와 함께 범주별로 중증 상태를 유지한 환자의 비율 보려면 여기를 클릭하십시오.

디 사용 된 경우 약 52 명의 환자가 중증으로 분류되어 86.7%의 환자가 여전히 중증으로 분류되었습니다. 13.3%의 경우 격차가있었습니다.
34 명 이상의 환자가 사용 된 것처럼 중증 상태였습니다. 따라서 환자의 56.7%만이 등급으로 심각한 상태를 유지했습니다. 환자의 43.3%에서 차이가 있었다.

토론

피크 속도 평균 그라데이션을 사용 하 여 흐름에 따라 달라 집니다 및 전신 마 취의 심각도의 과소 평가로 이어질 수 있습니다. 따라서 이러한 측정을 사용하여 티에 의한 수술 중 평가는 불균형을 초래할 수 있습니다.
연속성에 의한 아바는 또한 혈류에 의해 영향을 받는다. 혈압은 판막 간 흐름의 변화로 인해 에바에 반비례 적으로 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 미백제 등의 연구에.,그들은 발견 8%등의 등급에 아바와 격차. 전향 적 연구에서,에바 측정에 유의 한 차이가 없었다. 뿐만 아니라이 연구에서,심 초음파 매개 변수로 에바를 사용하는 경우와 같이 등급에 3.3%의 차이가 있었다.
에바 측정 또한 오류가 발생합니다. 그것은 주로 정확한 봇 측정에 의해 영향을받습니다. 리봇은 원형보다 타원형이라고 알려져 있으며 정확한 측정 부위도 확실하지 않습니다. 이러한 한계에도 불구하고,리봇 측정은 티와 티를 비교하면서 정확한 재현성을 갖는 것으로 밝혀졌다.
디는 대동맥 판막을 가로 질러 흐르는 스펙트럼 도플러의 각도에 덜 의존적이고 덜 의존적이다. 우다 외. 그들의 연구에서 이상 발견 80%디를 사용하여 수술 전 티와 수술 중 티 사이로의 등급에 동의. 우리의 연구에서도 우리는 85%이상의 사례에서 합의를 발견했습니다.
심 초음파에 의해 측정 된 지연 및 연장 된 등은 심각도와 관련이 있습니다. 에/동부 표준시 상대적으로 흐름에 독립적 인 것으로 밝혀졌다. 우리는 43.3%의 격차를 얻었고 그 비율은 흐름 의존성을 가리켰다. 이것에 대한 몇 가지 이유는 그 배출 단계 일 수 있으며,따라서/등 비율도 인사에 의해 영향을 덜 스트로크 볼륨을 확장 할 수 있습니다. 티와 떳을하는 동안 우리는 인사 및 스트로크 볼륨을 표준화 할 수 없습니다. 따라서,추가 연구/동부 표준시의 흐름 독립성을 판단 하는 데 필요한.
제한
그것은 관찰 연구이며,따라서 더 편견을받을 수 있습니다. 더 많은 표본 크기를 가진 무작위 시험은 구체적인 결론에 도달해야합니다.

결론

등의 수술 전후 등급은 심장 마취에 대한 도전이 될 것을 계속한다. 여러 심 초음파 매개 변수를 고려해야합니다. 우리는 에바와 디에 비해 덜 차이가 발견/동부 표준시.
환자 동의 선언
저자는 모든 적절한 환자 동의서를 획득했음을 증명합니다. 환자(들)는 그/그녀/자신의 이미지 및 기타 임상 정보에 대한 동의를 저널에보고 한 형태로. 환자는 자신의 이름과 이니셜이 공개되지 않으며 자신의 신원을 은폐하기위한 노력이 필요하지만 익명 성을 보장 할 수 없다는 것을 이해합니다.
재정지원 및 후원
전무
이해 상충
이해 상충은 없습니다.

	본 발명의 실시예에 따르면,본 발명의 실시예는 다음과 같다. 노인의 대동맥 협착증:질병 유병률 및 대동맥 판막 치환술 후보자 수:메타 분석 및 모델링 연구. 2013;62:1002-12.
	Nishimura RA,오토 CM,Bonow RO,Carabello BA,Erwin JP,Guyton RA,et al. 2014 판막 심장 질환 환자 관리를위한 아하/진단 지침:미국 심장학 대학/미국 심장 협회 태스크 포스의 실습 지침에 대한 보고서. 2014.
	보존 된 좌심실 배출 분율에도 불구하고 역설적 인 저 유량 및/또는 저 구배 중증 대동맥 협착증:진단 및 치료에 대한 시사점. 2010;31:281-9.
	본 발명의 실시예에 의하면,본 발명의 실시예는 다음과 같다. 심폐 우회 전 경식도 심 초음파에 의한 대동맥 협착증의 등급 지정 방법에서의 불일치. 2016;122:953-8.
	Eltzschig HK,Rosenberger P,Löffler M,폭스 JA,Aranki SF,Shernan SK. 심장 수술을받은 12,566 명의 환자의 수술 결정에 대한 수술 중 경식도 심 초음파의 영향. 앤 소락 서그 2008;85:845-52.
	심 초음파에 의한 대동맥 협착증의 중증도에 대한 수술 전 및 수술 중 평가의 비교. 2017;118:699-704.
	평균 구배 및 대동맥 판막 영역을 가진 대동맥 협착증 등급:수술 전 흉부 및 전 심폐 바이 패스 경식도 심 초음파 검사 사이의 비교. 2016;30:1254-9.
	2018 년 11 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일 도플러 심 초음파를 사용하여 성인의 협착 대동맥 판막 영역의 결정. 1986;7:509-17.
	대동맥 협착증의 장기 결과에 대한 차원 지수의 관계. 2015;8:766-75.
	Gamaza-Chulián S,Camacho-Freire S Toro-Cebada R,Giráldez-Valpuesta A,Benezet-Mazuecos J,바르가스-Machuca JC. 대동맥 협착증의 중증도를 평가하기위한 가속 시간과 배출 시간의 비율. 2015 년 심장 초음파 검사;32:1754-61.
	2015 년 11 월 15 일-2015 년 11 월 15 일-2015 년 11 월 15 일-2015 년 11 월 15 일-2015 년 11 월 15 일 선택적 대동맥 판막 교체 수술을받는 성인 환자의 경 흉부 및 경식도 심 초음파 사이의 대동맥 협착증 등급 비교:전향 적 관찰 연구. 앤 카드 아나 스 2019;22:194.
	작은 쉬,찬 케이엘,버 워시 이그. 대동맥 협착증의 중증도에 대한 도플러 심 초음파 평가에 대한 혈압의 영향. 2007;93:848-55.
	본 발명의 실시예에 의하면,본 발명의 실시예는 다음과 같다. 심폐 우회 전 경식도 심 초음파에 의한 대동맥 협착증의 등급 지정 방법에서의 불일치. 2016;122:953-8.
	2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일 연속성 방정식에 의한 대동맥 협착증의 대동맥 판막 영역 평가:실시간 3 차원 심 초음파를 사용하는 새로운 접근법. 2008;29:2526-35.
	수축기 및 확장기에서 경식도 심 초음파 검사와 비교할 때 경흉을 이용한 좌심실 유출 관 직경 측정의 정확성 및 재현성. 2009;10:319-24.
	이 경우,상기 제제들은 상기 제제들 중 어느 하나 또는 그 이상의 제제들을 함유할 수 있다. 대동맥 협착증의 중증도와 대동맥 판막의 석회화와 좌심실과 대동맥 수축기 압력 피크 사이의 시간의 연관성. 자마 카디 올 2019;4:549-55.
	Gamaza-Chulián S,Camacho-Freire S Toro-Cebada R,Giráldez-Valpuesta A,Benezet-Mazuecos J,바르가스-Machuca JC. 대동맥 협착증의 중증도를 평가하기위한 가속 시간과 배출 시간의 비율. 심 초음파 2015;32:1754-61.
	본 발명의 실시예에 따르면,본 발명의 실시예는 다음과 같다. 인공 대동맥 판막 기능을위한 유동 가속 시간 및 가속 시간 대 배출 시간의 비율. 2011;4:1161-70.