3. 考察
腫瘍は、陰茎勃起組織への血流の増加と静脈排液の減少の関数であり、勃起組織の正弦波の生理学的鬱血を生じる。
腫瘍の間の勃起組織は高圧の領域である。 勃起組織内の圧力は、生理学的血圧によって提供される。 完全な建設の段階で体のcavernosusの圧力はおよそ100つのmmhgです。 堅い建設の段階の間のischiocavernosusおよびbulbospongiosum筋肉の収縮はsuprasystolicレベルにcavernosal圧力を上げます。
陰茎リングは、静脈血流を減少させることによって勃起を延長するために使用されます。 従ってそれらは不完全な止血帯として機能し静脈のリターンを減らしている間動脈血が陰茎リングに遠位流れるようにし亀頭の混雑そして無感覚
私たちのケースでは、患者は最初に陰茎拡大キットの一部としてリングを使用してから、性的パフォーマンスを向上させました。 これは陰茎を拡大するのに使用されているそのようなpenileリングの最初の文書化された場合である。
患者は陰茎リングを挿入し、2週間ごとに3時間勃起を刺激するように指示されていた。 この体制は、彼の陰茎の長さと胴囲を増加させるだろう。
ほとんどの陰茎の拡大の技術は陰茎に付す自由な重量を使用してそれを伸ばすか、またはtunica albugineaを裂き、接木することによってtunica albugineaの拡大によって陰茎を拡大 本症例では，リングを不完全な止血帯として用いて，海綿体と海綿体の強制的なうっ血を介して白膜を伸ばそうとしたと考えられる。 この混雑はtunicaのalbugineaの固有の弾性率を克服し、陰茎をより大きくさせる伸ばす。
しかし、見かけの大きさの増加の大部分は表在組織の浮腫によるものである。 これは、cavernosal圧力がherniationを引き起こすように1500までのmmHgを要求するtunica albugineaによって抵抗されるのである。 これらの圧力は、生理学的であると考えられるものよりもはるかに高い。 但し、この圧力は携挙を引き起こす性交およびpenile操作の間に超過することができます。
腫瘍の間、栄養機能は背側動脈によって実行され、背側動脈は白膜外の低圧（常圧）領域で実行されます。 従って陰茎リングは高圧地帯に静脈の混雑をもたらすことによってこの地帯を回し、幹線流れを減らし、栄養機能を破壊し、延長された原因の虚血 浮腫はまた、陰茎リングが投獄される可能性が高くなります。 本症例では表在組織の浮腫により陰茎輪がかん頓していた。 それは延長され、陰茎の痛みと水疱を引き起こした。 したがって、陰茎投獄は、灌流を回復させ、虚血を予防するために迅速な減圧を必要とする泌尿器科の緊急事態である。
陰茎投獄傷害を五つの等級に分類しました:
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I.
遠位浮腫のみ。
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II.
遠位浮腫、皮膚および尿道外傷、海綿体圧迫、陰茎感覚の低下。
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III.
皮膚および尿道外傷、遠位感覚なし。
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IV.
海綿体の分離、尿道瘻、海綿体圧縮、遠位感覚なし。
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V.
壊疽、壊死、または遠位陰茎切断。
予後的にSilbersteinは傷害を低悪性度および高悪性度に等級分けした。 低悪性度の傷害は、陰茎リングが摘出された後、手術介入を必要としなかった。 高悪性度傷害は合併症に対して手術的介入を必要とした。
上記のグレーディングに従って、私たちの患者はBhatt grade IIの投獄または低グレードのSilberstein傷害を受けました。
ほとんどの作業者は、投獄されたリングを切断することによって除去する。 いくつかの状況では、リングが利用可能なボルトカッターのために厚すぎる可能性があります。
一部の操作者は、リング全体を除去するために、複数の穿刺傷と手動圧縮による吸引技術を使用しています。
外科的技術には、白斑膜まで皮膚を除去し、リング全体を除去し、分割厚さの皮膚移植片を用いて陰茎を修復することが含まれる。
私たちの技術は、文字列法のバリエーションですが、すべての症例報告は全身麻酔下で行われました。 これはリングブロックとのローカルanaesthesiaが実行可能な代わりであることを示す最初の例です。
全体として、上記の局所麻酔下でのストリング法は外傷性が少なく、合併症のリスクが少ない。