 アブストラクト |
はじめに：大動脈狭窄の重症度の等級に不一致が報告されている。 麻酔導入後のＴＥＥによる正常左室機能を有する重度の大動脈狭窄を有する患者における連続式，無次元指数および加速時間／駆出時間によって大動脈弁面積を比較することを提案した。 これにより、意思決定のために手術内で頼ることができる最良のパラメータについての洞察が得られるかもしれません。 方法論：選択的心臓手術を受けている重度の60人の患者が私たちの研究に登録されました。 挿管後胸部心エコー検査（ＴＥＥ）を行い，上記のパラメータを認めた。 検索結果：96件エコーパラメータとしてAVAを用いてasを測定したとき、患者の7％が重度のASカテゴリーで継続した。 だから、3.3％の格差があります。 DIを考慮した症例の13.3％に格差があった。 また、AT/ETを考慮した場合、43.3％の格差がありました。 結論：大動脈狭窄の周術期のグレーディングは、心臓麻酔科医のための挑戦であり続けています。 複数の心エコー検査パラメータを考慮する必要があります。 我々は、ＡＶ ａおよびＤＩがＡ Ｔ／ＥＴと比較してより少ない視差を有することを見出した。
: 加速時間/排出時間、大動脈狭窄、無次元指数
この記事を引用する方法：
Nanditha S、Malik V.術中経食道心エコー検査を用いた大動脈狭窄の重症度をグレーディングするためのフロー非依存パラメータの比較-前向き観察研究。 Annカード2020;23:425-8
このURLを引用する方法：
Nanditha S、Malik V.術中経食道心エコー検査を用いた大動脈狭窄の重症度を評価するための流れに依存しないパラメータの比較-前向き観察研究。 2020年（平成23年）4月25日-8月8日に放送された。 から入手可能: https://www.annals.in/text.asp?2020/23/4/425/298516
| はじめに |
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大動脈弁狭窄症（AS）は、世界で最も一般的な弁膜性心疾患の1つであり、高齢者では3.4％の推定有病率があります。 心エコー検査では、平均勾配>40mmHg、大動脈弁面積（AVA）<1cm2、およびピーク大動脈噴流速度>4.0m/sと定義されている重度のAS。
しかし、asの重症度のグレーディングに不一致が報告されています。 正常な駆出率を有する患者でさえ、平均勾配は患者の約35％においてASの重症度の過小評価をさせる。 前心肺バイパス（CPB）経食道心エコー検査（TEE）は、平均勾配がasを評価するためのパラメータとして使用されたときに最大35％の不一致率を有する。
術中TEEは、7％の症例で外科的意思決定に影響を与えたと言われている。 流れに依存する変数大動脈弁のピーク速度と平均勾配は、術中のTEEの間に有意に減少することが見出されている。
連続式によるAVAもasの等級分けに格差をもたらしている。 調査はTEEによってAVAを使用して患者の14%のASの重大度の減少をもたらしたことが分りました。
LVOTと大動脈弁を横切る速度時間積分（VTI）の比である無次元指数（DI）は、重度のASを有する患者のより良い同定を提供することが見出されている。 ＤＩはＬＶＯＴ断面積（ＣＳＡ）の推定が困難な患者において特に有用である可能性がある。
駆出開始から大動脈弁を横断するピーク速度までの時間である加速時間(AT)は、主にAVAと心拍数(HR)に依存する。 放出の時間（ET）は打撃の容積によって決まります。 したがって、ＡＴ／ＥＴの比は、弁を横切る流れによって影響されないと仮定される。 同じことが経胸エコー心エコー検査を用いた研究で試験され、AT/ETと他の流れに依存しないパラメータとの間に良好な相関が見出された。
我々は、麻酔誘導後のTEEによる正常な左心室機能と同様に文書化された重度の患者における連続式、DI、およびAT/ETによるAVAを比較することを提案する。 これは、意思決定のために術中に頼ることができる最良のパラメータについての有用な洞察を与えるかもしれない。
| 方法論 |
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2017年1月から2017年12月までの間に、本研究室で倫理委員会の承認を得て、本研究の将来的な観察研究を実施しました。 インフォームド書面による同意が取られ、60人の患者は、AVRと選択的大動脈弁置換（AVR）または冠動脈バイパス移植（CABG）のように重度で投稿された私たちの研究に
封入基準
封入基準には、経胸腔エコーによって術前に文書化された重度の選択的AVRのために投稿された18-75歳の成人患者が含まれ、左心室駆出率は正常洞調律で>55％であった。
除外基準
包含基準には、中等度から重度の大動脈/僧帽弁逆流、中等度から重度の僧帽弁狭窄、血行力学的不安定性、TEEプローブ配置の禁忌、および患者の拒否が含まれていた。
すべての患者は、手術前と同様に重度を確認するためにTTEを行っていました。 それらのすべては、標準的な麻酔誘導プロトコルを受け、挿管後Phillips X7-2t TEEプローブを挿入した。 術前値の20％以内のHRおよび侵襲性血圧（IBP）が行われると、TEEが行われ、連続式、DI、およびAT/ET比を使用したAVAが注目された。
AVA(cm2)=(CSALVOT)(VTILVOT)
VTIAV
左心室流出路(LVOT)のCSAを決定するために、LVOT直径は中食道大動脈弁長軸ビューを使用して得られました。 得られたLVOTの直径はLVOTの位置の弁の開口部の0.5–1.0cmの内にあった。 ＬＶＯＴとＡＶＡのＶＴＩは，それぞれパルス波Ｄｏｐｐｌｅｒ（ＰＷＤ）とＣＷＤを介して深経胃視で測定した。＜４ ５ ０ ６＞ＤＩはＬＶＯＴ ＶＴＩをＡＶ ＶＴＩで割ったものである。 噴出開始からピーク噴出速度までの時間をＡ ｔとしてとり，これを総ＥＴで割ったものがＡ Ｔ／ＥＴを与える。
この値は、訓練を受けた心胸麻酔科医によって、またはその監督下で取得された。 ASの重大度の等級分けはを使用して行われました。 得られた最高の等級が考慮されるべきであった。
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表1:大動脈狭窄の等級, 表示するにはここをクリック |
統計分析
サンプルサイズは、-0.49、α0.05、β0の相関を使用して以前の研究から計算されました。10、および90%として調査の力。 得られた試料サイズは４ ０であった。 私たちの研究には60人の患者が含まれています。 データは、ＳＴＡＴＡ／ＩＣ（ＳＴＡＴＡ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ Ｓｏｆｔｗａｒｅ，Ｔ Ｘ，ＵＳＡ；Ｓｔａｔｃｏｒｐ ＬＰ）１ ４． データは、連続変数の平均±標準偏差およびカテゴリ変数のパーセンテージとして表された。 心エコーパラメータ間の比較はＰｅａｒｓｏｎの相関により計算した。
| 結果 |
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私たちの研究には、重度のASを有する合計60人の患者が含まれています。 私たちの研究された患者の人口統計学的変数はで与えられています。 60人の患者のうち、58人の患者はTEEのエコーパラメータとしてAVAを使用してカテゴリーとして重度に落ちた。 だから3.3％の格差があります。 60人の患者のうち、58人の患者はTEE検査でAVA<1.0cm2を持っていた。 したがって、患者の96.7％は、エコーパラメータとしてAVAを使用してasを測定したときに重度のASカテゴリーで継続した。 だから3.3％の格差があります。
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表2:研究人口の人口統計学的変数 表示するにはここをクリック |
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表3: |
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図1:術前データと比較した各変数のカテゴリーとして重症にとどまった患者の割合 表示するにはここをクリック |
DIを使用した場合、約52人の患者が重度のasカテゴリーに分類され、依然として重度のAS患者の86.7％となっている。 症例の13.3％に格差があった。
34人以上の患者がAT/ETを使用したかのように重度であった。 従って、患者の56.7%だけ等級として厳しいに残りました。 患者の43.3％に格差があった。
| 議論 |
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ピーク速度と平均勾配を使用するASは、流れに依存し、全身麻酔下でのASの重症度の過小評価につながる可能性があります。 したがって、これらの測定を用いたＴＥＥによる術中評価は、格差をもたらす可能性がある。
連続性によるAVAは血流の影響を受けるとも言われている。 血圧は、経静脈流の変化のために逆にAVAに影響を及ぼすことが見出されている。 Whitenerらによる研究では。、彼らはASの等級付けでAVAとの8％の格差を発見しました。 前向き研究では、AVA測定に有意差はなかった。 この研究でも、心エコーパラメータとしてAVAを使用した場合と同様に、採点にわずか3.3％の格差がありました。
AVA測定にも誤差があります。 それは正確なLVOTの測定によって主に影響されます。 LVOTは円形よりも楕円形であると言われており、その測定の正確な場所も特定されていません。 これらの制限にもかかわらず、ＬＶＯＴ測定は、ＴＴＥとＴＥＥを比較しながら正確な再現性を有することが見出されている。
DIは流れ依存性が低く、大動脈弁を横断するスペクトルドップラーの角度に依存しません。 宇田ら 彼らの研究では、diを用いた術前TTEと術中TEEとの間のASのグレーディングにおいて80％以上の一致を発見した。 私たちの研究でも、85％以上の症例で合意が見つかりました。
心エコー検査によって測定された遅延ATおよび長期ETは、ASの重症度と関連している。 AT/ETは比較的流れに依存しないことが分かっている。 我々は、その流れの依存性に向かって指しているAT/ET比で43.3％の格差を得た。 これのいくつかの理由は、駆出相およびしたがってAT/ET比もHRによって影響され、より少ない拡張ストローク体積に影響される可能性があります。 TEEとTTEを行っている間、HRとストローク量を標準化することはできませんでした。 したがって、AT/ETの流れの独立性を判断するためには、さらなる研究が必要である。
制限
それは観察研究であり、したがって、より多くのバイアスを受ける可能性があります。 具体的な結論に達するためには、より多くのサンプルサイズの無作為化試験が必要です。
| 結論 |
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ASの周術期の等級分けは心臓麻酔医のための挑戦であり続けます。 複数の心エコー検査パラメータを考慮する必要があります。 我々は、ＡＶ ａおよびＤＩがＡ Ｔ／ＥＴと比較してより少ない視差を有することを見出した。
患者同意の宣言
著者は、すべての適切な患者同意書を取得したことを証明します。 患者（複数可）は、ジャーナルに報告される彼/彼女/彼らの画像およびその他の臨床情報のために彼/彼女/彼らの同意を与えている形で。 患者は、自分の名前とイニシャルが公開されず、身元を隠すために十分な努力が払われることを理解していますが、匿名性は保証されません。
財政支援とスポンサーシップ
Nil.
利益相反
利益相反はありません。
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