 absztrakt |
Bevezetés: eltérésekről számoltak be az aorta stenosis súlyosságának osztályozásában. Javasoljuk az aorta szelep területének összehasonlítását folytonossági egyenlet, dimenzió nélküli Index és gyorsulási idő / ejekciós idő dokumentált súlyos aorta stenosisban szenvedő betegeknél normál bal kamrai funkció Tee-vel az érzéstelenítés indukciója után. Ez betekintést nyújthat a legjobb paraméterbe, amelyre operatívan támaszkodhatunk a döntéshozatal során. Módszertan: 60 választható szívműtéten átesett súlyos AS-ben szenvedő beteget vontak be vizsgálatunkba. Intubáció utáni transz-mellkasi echokardiográfiát (TEE) végeztünk, és a fent említett paramétereket megjegyeztük. Eredmények: 96.A betegek 7% – A folytatta a súlyos AS-kategóriát, amikor az AS-t az AVA mint echo paraméter alkalmazásával mérték. Tehát 3,3% – os különbség van. Az esetek 13,3% – ában volt különbség, amikor a DI-t figyelembe vették. És 43,3% – os különbség volt, amikor AT/ET-t vettek figyelembe. Következtetés: az aorta stenosis perioperatív osztályozása továbbra is kihívást jelent a szív aneszteziológusok számára. Több echokardiográfiai paramétert kell figyelembe venni. Azt találtuk, hogy az AVA és a DI kevesebb különbséggel rendelkezik az AT/ET-hez képest.
kulcsszavak: Gyorsulási idő/ejekciós idő, aorta stenosis, dimenzió nélküli index
hogyan lehet idézni ezt a cikket:
Nanditha S, Malik V. az áramlástól független paraméterek összehasonlítása az aorta stenosis súlyosságának osztályozására intraoperatív transzesophagealis echokardiográfia alkalmazásával-prospektív megfigyelési vizsgálat. Ann Card Anaesth 2020;23:425-8
hogyan idézzük ezt az URL-t:
Nanditha S, Malik V. az áramlástól független paraméterek összehasonlítása az aorta stenosis súlyosságának osztályozására intraoperatív transzesophagealis echokardiográfia alkalmazásával – prospektív megfigyelési vizsgálat. Ann Kártya Anaesth 2020 ;23:425-8. Elérhető: https://www.annals.in/text.asp?2020/23/4/425/298516
| Bevezetés |
 |
az aorta stenosis (AS) az egyik leggyakoribb szívbillentyű-betegség a világon, becsült prevalenciája 3,4% idős embereknél. A súlyos AS-t az echokardiográfia úgy határozza meg, hogy az átlagos gradiens >40 Hgmm, az aorta szelep területe (AVA) <1 cm2, és az aorta csúcssebessége >4,0 m/s.
azonban eltéréseket jelentettek az AS súlyosságának osztályozásában. Még a normál ejekciós frakcióval rendelkező betegeknél is az átlagos gradiens a súlyosság alábecsüléséhez vezetett, mint a betegek körülbelül 35% – ánál. A kardiopulmonalis bypass (CPB) transzesophagealis echokardiográfia (TEE) eltérési aránya legfeljebb 35%, Ha az átlagos gradienst paraméterként alkalmazták az AS értékelésére.
az intraoperatív TEE azt mondta, hogy az esetek 7%-ában befolyásolta a műtéti döntéshozatalt. Áramlásfüggő változók az aorta szelep csúcssebessége és az átlagos gradiens szignifikánsan csökkent az intraoperatív TEE során.
AVA a folytonossági egyenlet alapján az AS osztályozás egyenlőtlenségéhez is vezetett. Tanulmányok kimutatták, hogy az AVA TEE általi használata az AS súlyosságának csökkenéséhez vezetett a betegek 14% – ánál.
dimenzió nélküli index (DI), amely a sebesség-idő integrál (VTI) aránya az LVOT és az aorta szelep között, azt találták, hogy jobban azonosítja a súlyos AS-ben szenvedő betegeket. A DI különösen hasznos lehet azoknál a betegeknél, akiknél az LVOT keresztmetszeti terület (CSA) becslése nehéz.
a gyorsulási idő (AT), amely az ejekció kezdetétől az aortabillentyű csúcssebességéig tartó idő, elsősorban az AVA és a pulzusszám (HR) függvénye. A kilökési idő (ET) a löket mennyiségétől függ. Ezért feltételezzük, hogy az AT/ET arányát nem befolyásolja a szelepen keresztüli áramlás. Ugyanezt tesztelték egy tanulmányban, ahol transthoracalis echokardiográfiát alkalmaztak, és jó korrelációt találtak az AT/ET és más áramlástól független paraméterek között.
javasoljuk az AVA összehasonlítását folytonossági egyenlet, DI és AT / ET alapján dokumentált súlyos betegeknél, mint a normál bal kamrai funkció TEE-vel az érzéstelenítés indukálása után. Ez hasznos betekintést nyújthat a legjobb paraméterbe, amelyre intraoperatív módon támaszkodhatunk a döntéshozatal során.
| módszertan |
|
az intézményi Etikai Bizottság jóváhagyását megkaptuk, és ezt a prospektív megfigyelési tanulmányt intézetünkben 2017 januárja és 2017 decembere között végeztük. Tájékozott írásbeli beleegyezést vettek, és 60 beteget súlyos, mint a választható aorta szeleppótlás (AVR) vagy koszorúér bypass oltás (CABG) AVR-vel vontak be vizsgálatunkba.
felvételi kritériumok
a felvételi kritériumok közé tartoztak 18-75 éves felnőtt betegek, akiket elektív AVR-re küldtek súlyos, a műtét előtt transthoracikus echo-val dokumentáltak, a bal kamrai ejekciós frakció >55% volt normál sinus ritmusban.
kizárási kritériumok
a felvételi kritériumok közé tartozott közepes vagy súlyos aorta / mitralis regurgitáció, közepesen súlyos vagy súlyos mitralis stenosis, hemodinamikai instabilitás, ellenjavallat a TEE szonda elhelyezéséhez és a beteg elutasítása.
minden betegnél TTE-t végeztek a súlyos megerősítéshez, mint a műtét előtt. Mindegyikük standard érzéstelenítési indukciós protokollt kapott, majd az intubálás után Phillips X7-2t TEE szondát helyeztek be. Miután a HR és az invazív vérnyomás (IBP) a preoperatív értékek 20% – án belül volt, a TEE-t végeztük, és Ava-t a folytonossági egyenlet, a DI és az AT/ET arány alkalmazásával figyelték meg.
minden betegnél az AVA-t a folytonossági egyenlet segítségével számítottuk ki:
AVA (cm 2) = (CSALVOT)(VTILVOT)
VTIAV
a bal kamrai kiáramlási traktus (LVOT) CSA meghatározásához az LVOT átmérőt a midesophagealis aorta szelep hosszú tengelyes nézetével kaptuk meg. A kapott LVOT átmérők a szelepnyílástól 0,5–1,0 cm-en belül voltak az LVOT helyén. Az LVOT és az AVA VTI-jét pulzáló hullámú Doppler (PWD) és CWD segítségével mértük mély transzgasztrikus nézetben.
DI az LVOT VTI osztva AV VTI-vel. A kilökődés kezdetétől a kilökődés csúcssebességéig eltelt időt AT-ként vettük fel, ezt osztva a teljes ET-vel, amely AT/ET-t ad.
az értékeket képzett kardiotorakikus aneszteziológus vette vagy felügyelete alatt. Az AS súlyosságának osztályozása a következővel történt:. A kapott legmagasabb osztályzatot kellett figyelembe venni.
 |
1. táblázat: az aorta stenosis osztályozása, kattintson ide a megtekintéshez |
statisztikai elemzés
a minta méretét egy korábbi vizsgálatból számítottuk ki -0,49 korreláció alkalmazásával, 0,05-ből, 0-ból.10, a tanulmányi teljesítmény pedig 90%. A kapott minta mérete 40 volt. 60 beteget vontunk be a vizsgálatba. Az adatokat STATA/IC (Stata Statistical Software, TX, USA; Statcorp LP) 14.2 szoftver segítségével elemeztük. Az adatokat a folytonos változók esetében átlagos, míg a kategorikus változók esetében százalékarányban fejeztük ki. Az echokardiográfiai paraméterek összehasonlítását Pearson korrelációjával számítottuk ki.
| eredmények |
|
összesen 60 súlyos AS-ben szenvedő beteg szerepel a vizsgálatunkban. A vizsgált betegek demográfiai változóit megadjuk . A 60 beteg közül 58 beteg súlyos AS kategóriába esett, az AVA-t használva echo paraméterként a TEE-n. Tehát 3,3% – os különbség van . A 60 beteg közül 58 betegnél az AVA <1, 0 cm2 volt a TEE vizsgálat során. Így a betegek 96,7% – a folytatta a súlyos AS kategóriát, amikor az AS-t Ava-val mértük echo paraméterként. Tehát 3,3% – os különbség van .
 |
2. táblázat: a vizsgált populáció demográfiai változói kattintson ide a megtekintéshez |
 |
3. táblázat: Az egyes paraméterek eltérése kattintson ide a megtekintéshez |
 |
1. ábra: a súlyos AS kategóriában maradt betegek százalékos aránya az egyes változókkal összehasonlítva a műtét előtti adatokkal kattintson ide a megtekintéshez |
körülbelül 52 beteg esett súlyos AS kategóriába, ha DI-t alkalmaztak, így a betegek 86,7% – a még mindig súlyos AS-ben szenved. Az esetek 13,3% – ában volt különbség.
több mint 34 beteg volt súlyos, mintha AT/ET-t alkalmaztak volna. Így a betegek csak 56,7% – a maradt súlyos as fokozatban. A betegek 43,3% – ánál volt különbség.
| beszélgetés |
|
mivel a csúcssebesség és az átlagos gradiens használata áramlásfüggő, és az AS súlyosságának alulbecsléséhez vezethet általános érzéstelenítésben. Így az intraoperatív értékelés a tee segítségével ezeket a méréseket egyenlőtlenséghez vezethet.
az AVA-t a folytonosság szerint a véráramlás is befolyásolja. Megállapították, hogy a vérnyomás fordítottan befolyásolja az AVA-t a transzvalvuláris áramlás változásai miatt. A Whitener et al., 8% – os különbséget találtak az AVA-val az AS osztályozásában. Egy prospektív vizsgálatban nem volt szignifikáns különbség az AVA mérésében. Ebben a tanulmányban is csak 3,3% – os különbség volt az osztályozásban, mint amikor az AVA-t echokardiográfiai paraméterként alkalmazták.
az AVA mérése szintén hibáknak van kitéve. Főleg a pontos LVOT mérés befolyásolja. Az LVOT-ról azt mondják, hogy inkább elliptikus, mint kör alakú, és a mérés pontos helye sem biztos. E korlátozások ellenére az LVOT mérések pontos reprodukálhatóságot mutattak a TTE és a TEE összehasonlításakor.
a DI kevésbé függ az áramlástól, és kevésbé függ a spektrális Doppler szögétől az aorta szelepen keresztül történő áramláshoz. Uda et al. tanulmányukban több mint 80% – os egyetértést találtak az AS osztályozásában a preoperatív TTE és az intraoperatív TEE között DI alkalmazásával. Tanulmányunkban az esetek több mint 85% – ában találtunk megállapodást.
az echokardiográfiával mért késleltetett AT és elhúzódó ET az AS súlyosságával függ össze. Az AT / ET viszonylag áramlásfüggetlennek bizonyult. 43,3% – os különbséget kaptunk AT / ET arány az áramlási függőség felé mutat. Ennek kevés oka lehet, hogy az ejekciós fázist és így az AT/ET arányt is befolyásolja a HR és a kisebb kiterjedésű stroke volumen. Nem tudtuk szabványosítani a HR-t és a stroke-ot, miközben TEE-t és TTE-t csináltunk. Így további vizsgálatokra van szükség az AT/ET áramlási függetlenségének megítéléséhez.
korlátozás
ez egy megfigyelési tanulmány, ezért nagyobb elfogultságnak lehet kitéve. A konkrét következtetéshez nagyobb mintaméretű randomizált vizsgálatokra van szükség.
| következtetés |
|
az AS perioperatív osztályozása továbbra is kihívást jelent a szív aneszteziológusok számára. Több echokardiográfiai paramétert kell figyelembe venni. Megállapítottuk, hogy az AVA és a DI kevesebb különbséggel rendelkezik az AT/ET-hez képest.
a beteg beleegyezésének nyilatkozata
a szerzők igazolják, hogy megszerezték az összes megfelelő beteg beleegyezési űrlapot. Abban a formában, amelyben a beteg(ek) beleegyezését adta (adták) ahhoz, hogy képeit és egyéb klinikai információit a folyóiratban közöljék. A betegek megértik, hogy nevüket és kezdőbetűiket nem teszik közzé, és megfelelő erőfeszítéseket tesznek személyazonosságuk elrejtésére, de az anonimitás nem garantálható.
pénzügyi támogatás és szponzorálás
nulla.
összeférhetetlenség
nincs összeférhetetlenség.
|
|
|
|
Osnabrugge RLJ, Mylotte D, Head SJ, van MIEGHEM NM, Nkomo VT, LeReun CM, et al. Aorta stenosis időseknél: a betegség prevalenciája és a transzkatéteres aortabillentyű-helyettesítésre jelentkezők száma: metaanalízis és modellezési tanulmány. J Am Coll Cardiol 2013; 62:1002-12.
|
|
|
Nisimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Guyton RA és mtsai. 2014 AHA / ACC útmutató a szelepes szívbetegségben szenvedő betegek kezeléséhez: az American College of Cardiology/American Heart Association munkacsoport jelentése a gyakorlati Irányelvekről. J am Coll Cardiol 2014; 63:e57-185.
|
|
|
Dumesnil JG, Pibarot P, Carabello B. Paradox alacsony áramlás és / vagy alacsony gradiens súlyos aorta stenosis a megőrzött bal kamrai ejekciós frakció ellenére: a diagnózis és a kezelés következményei. Eur Szív J 2010; 31: 281-9.
|
|
|
fehérítő G, McKenzie J, Akushevich I, Fehér WD, Dhakal IB, Nicoara a, et al. Diszkordancia az aorta stenosis osztályozási módszereiben pre-cardiopulmonalis bypass transzesophagealis echokardiográfiával. Anesth Analg 2016; 122: 953-8.
|
|
|
Eltzschig HK, Rosenberger P, L Xhamsterl M, Fox JA, Aranki SF, Shernan SK. Az intraoperatív transzesophagealis echokardiográfia hatása a műtéti döntésekre 12 566 szívműtéten átesett betegnél. Ann Thorac Surg 2008; 85:845-52.
|
|
|
Uda Y, Cowie B, Kluger R. az aorta stenosis súlyosságának preoperatív és intraoperatív értékelésének összehasonlítása echokardiográfiával. Br J Anaesth 2017;118: 699-704.
|
|
|
fehérítő G, Sivak J, Akushevich I, Samad Z, Swaminathan M. az aorta stenosis osztályozása Az átlagos gradienssel és az aorta szelep területével: a preoperatív transthoracikus és a precardiopulmonalis bypass transesophagealis echokardiográfia összehasonlítása. J Cardiothorac Vasc Anesth 2016; 30:1254-9.
|
|
|
Otto CM, Pearlman AS, Comess KA, dörzsár RP, Janko CL, vadász LL. A sztenotikus aorta szelep területének meghatározása felnőtteknél Doppler echokardiográfiával. J Am Coll Cardiol 1986; 7: 509-17.
|
|
|
Rusinaru D, Malaquin D, Mar Enterprises S, Debry N, Tribouilloy C. A dimenzió nélküli index viszonya az aorta stenosis hosszú távú kimeneteléhez tartósított LVEF-vel. JACC Cardiovasc képalkotás 2015; 8: 766-75.
|
|
|
Gamaza-Chuli, Camacho-Freire S, Toro-Cebada R, Girls-Valpuesta a, Benezet-Mazuecos J, Vargas-Machuca JC. A gyorsulási idő aránya az ejekciós időhöz az aorta stenosis súlyosságának értékeléséhez. Echokardiogr Mt Kisco N 2015; 32:1754-61.
|
|
|
Nanditha S, Malik V, Haszija S, Malhotra P, Sreenivas V, Chauhan S. Az aorta stenosis osztályozásának összehasonlítása transthoracalis és transesophagealis echokardiográfia között elektív aorta szeleppótló műtéteken átesett felnőtt betegeknél: prospektív megfigyelési vizsgálat. Ann Kártya Anaesth 2019;22: 194.
|
|
|
kis SH, Chan K-L, Burwash IG. A vérnyomás hatása az aorta stenosis súlyosságának Doppler echokardiográfiás értékelésére. Szív Br Kártya Soc 2007; 93: 848-55.
|
|
|
fehérítő G, McKenzie J, Akushevich I, Fehér WD, Dhakal IB, Nicoara a, et al. Diszkordancia az aorta stenosis osztályozási módszereiben pre-cardiopulmonalis bypass transzesophagealis echokardiográfiával. Anesth Analg 2016; 122: 953-8.
|
|
|
Po KK, Levine RA, Solis J, Shen L, Flaherty M, Kang YJ és mtsai. Az aorta szelep területének értékelése az aorta stenosisban folytonossági egyenlettel: újszerű megközelítés valós idejű háromdimenziós echokardiográfiával. Eur Heart J 2008;29:2526-35.
|
|
|
Shiran A, Adawi S, Ganaeem M, Asmer E. A bal kamrai kiáramlási traktus átmérőjének mérésének pontossága és reprodukálhatósága transthoracalis módszerrel, összehasonlítva a szisztolés és diasztolés transzesophagealis echokardiográfiával. Eur J Echokardiogr 2009;10:319-24.
|
|
|
K, Jobanputra Y, Betancor J, Halane M, George R és mtsai. A bal kamrai és az aorta szisztolés nyomás csúcsai közötti idő összefüggése az aorta stenosis súlyosságával és az aorta szelep meszesedésével. JAMA Cardiol 2019;4: 549-55.
|
|
|
Gamaza-Chuli, Camacho-Freire S, Toro-Cebada R, Girls-Valpuesta a, Benezet-Mazuecos J, Vargas-Machuca JC. A gyorsulási idő aránya az ejekciós időhöz az aorta stenosis súlyosságának értékeléséhez. Echokardiográfia 2015; 32: 1754-61.
|
|
|
Ben Zekry S, Saad RM, Ozkan M, Al Shahid MS, Pepi M, Muratori M és mtsai. Az áramlás gyorsulási ideje és a gyorsulási idő aránya az ejekciós időhöz a protetikus aortabillentyű működéséhez. JACC Cardiovasc képalkotás 2011;4: 1161-70.
|