 Résumé |
Introduction: Des écarts ont été signalés dans le classement de la gravité de la sténose aortique. Nous proposons de comparer la surface de la valve aortique par équation de continuité, Indice sans dimension et Temps d’accélération / Temps d’éjection chez les patients présentant une sténose aortique sévère documentée avec une fonction ventriculaire gauche normale par TÉ après induction de l’anesthésie. Cela pourrait donner à l’utilisation un aperçu du meilleur paramètre sur lequel nous pouvons compter en intra-opératoire pour la prise de décision. Méthodologie: 60 patients atteints de chirurgie cardiaque élective sévère ont été inclus dans notre étude. Une échocardiographie trans-thoracique (TÉ) post-intubation a été réalisée et les paramètres mentionnés ci-dessus ont été notés. Résultats : 96.7% des patients ont continué dans la catégorie AS sévère lorsque la AS a été mesurée en utilisant AVA comme paramètre d’écho. Il y a donc une disparité de 3,3%. Il y avait une disparité dans 13,3 % des cas lorsque l’AI a été prise en compte. Et il y avait une disparité de 43,3% lorsque AT / ET a été pris en compte. Conclusion: Le classement périopératoire de la sténose aortique continue d’être un défi pour les anesthésiologistes cardiaques. Plusieurs paramètres échocardiographiques doivent être pris en compte. Nous avons constaté que AVA et DI présentent moins de disparité par rapport à AT / ET.
Mots clés: Temps d’accélération / temps d’éjection, sténose aortique, indice sans dimension
Comment citer cet article:
Nanditha S, Malik V. Comparaison des paramètres indépendants de l’écoulement pour évaluer la gravité de la sténose aortique à l’aide de l’échocardiographie transoesophagienne peropératoire – Une étude d’observation prospective. Ann Card Anesthésiste 2020;23:425-8
Comment citer cette URL:
Nanditha S, Malik V. Comparaison des paramètres indépendants du débit pour le classement de la gravité de la sténose aortique à l’aide de l’échocardiographie transoesophagienne peropératoire – Une étude d’observation prospective. Ann Card Anaesthe 2020; 23:425-8. Disponible à partir de: https://www.annals.in/text.asp?2020/23/4/425/298516
| Présentation |
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La sténose aortique (AS) est l’une des maladies cardiaques valvulaires les plus courantes au monde avec une prévalence estimée à 3,4% chez les personnes âgées. Une AS sévère est définie par l’échocardiographie comme un gradient moyen > 40 mmHg, une surface valvulaire aortique (AVA) < 1 cm 2 et une vitesse maximale du jet aortique > 4,0 m / s.
Cependant, des divergences ont été rapportées dans le classement de la gravité de la SA. Même chez les patients avec une fraction d’éjection normale, le gradient moyen a permis de sous-estimer la gravité de l’AS chez environ 35% des patients. L’échocardiographie transoesophagienne (TÉ) par pontage pré-cardiopulmonaire (CPB) présente un taux de divergence allant jusqu’à 35% lorsque le gradient moyen a été utilisé comme paramètre pour évaluer l’AS.
Le TEE peropératoire aurait influencé la prise de décision chirurgicale dans 7% des cas. On a constaté que les variables dépendantes du débit réduisaient considérablement la vitesse de pointe de la valve aortique et le gradient moyen pendant le TÉ peropératoire.
AVA par équation de continuité a également conduit à une disparité dans le classement AS. Des études ont montré que l’utilisation d’AVA par TEE entraînait une réduction de la gravité de l’AS chez 14% des patients.
L’indice sans dimension (DI), qui est le rapport de l’intégrale du temps de vitesse (ITV) entre la LVOT et la valve aortique, s’est avéré fournir une meilleure identification des patients atteints de SA sévère. La DI pourrait être particulièrement utile chez les patients chez lesquels l’estimation de la section transversale de la LVOT (CSA) est difficile.
Le temps d’accélération (AT), qui est le temps entre le début de l’éjection et la vitesse maximale à travers la valve aortique, dépend principalement de l’AVA et de la fréquence cardiaque (HR). Le temps d’éjection (ET) dépend du volume de course. Par conséquent, on suppose que le rapport AT / ET n’est pas affecté par le débit à travers la vanne. La même chose a été testée dans une étude où ils ont utilisé l’échocardiographie transthoracique et ont trouvé une bonne corrélation entre AT / ET et d’autres paramètres indépendants du flux.
Nous proposons de comparer AVA par équation de continuité, DI, et AT / ET chez des patients présentant une fonction ventriculaire gauche sévère COMME avec une fonction ventriculaire gauche normale par TÉ après induction d’anesthésie. Cela pourrait donner un aperçu utile du meilleur paramètre sur lequel nous pouvons compter en peropératoire pour la prise de décision.
| Méthodologie |
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L’approbation du Comité d’éthique institutionnel a été obtenue et cette étude d’observation prospective a été menée dans notre institut entre janvier 2017 et décembre 2017. Un consentement écrit éclairé a été obtenu et 60 patients présentant un AS sévère pour un remplacement de la valve aortique électif (RVA) ou un pontage aorto-coronarien (CABG) avec un RVA ont été inscrits à notre étude.
Critères d’inclusion
Les critères d’inclusion incluaient des patients adultes âgés de 18 à 75 ans ayant présenté une RVA élective avec une RVA sévère TELLE QUE documentée en préopératoire par écho transthoracique, avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche > 55% dans un rythme sinusal normal.
Critères d’exclusion
Les critères d’inclusion comprenaient une régurgitation aortique / mitrale modérée à sévère, une sténose mitrale modérée à sévère, une instabilité hémodynamique, une contre-indication à la mise en place de la sonde TÉ et le refus du patient.
Tous les patients avaient un TTE effectué pour confirmer la gravité COMME avant la chirurgie. Tous ont reçu un protocole d’induction d’anesthésie standard et, après intubation, une sonde en T Phillips X7-2t a été insérée. Une fois HR et la pression artérielle invasive (IBP) où moins de 20% des valeurs préopératoires, TEE a été réalisée, et AVA en utilisant l’équation de continuité, DI et le rapport AT / ET a été noté.
Tous les patients avaient un AVA a été calculé via l’équation de continuité:
AVA (cm 2) = (CSALVOT) (VTILVOT)
VTIAV
Pour déterminer l’ASC du tractus de sortie ventriculaire gauche (LVOT), le diamètre du LVOT a été obtenu en utilisant la vue grand axe de la valve aortique midoesophagienne. Les diamètres de LVOT obtenus se situaient entre 0,5 et 1,0 cm de l’orifice de la vanne à l’emplacement du LVOT. Les VTI des LVOT et AVA ont été mesurées par Doppler à ondes pulsées (PWD) et CWD, respectivement, en vue transgastrique profonde.
DI est LVOT VTI divisé par AV VTI. Le temps pris entre le début de l’éjection et la vitesse maximale d’éjection a été pris comme l’AT et ceci divisé par l’ET total donne AT /ET.
Les valeurs ont été prises par ou sous la supervision d’un anesthésiste cardiothoracique qualifié. Le classement de la gravité de AS a été fait en utilisant. La note la plus élevée obtenue devait être prise en compte.
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Tableau 1 : Classement de la sténose aortique, Cliquez ici pour voir |
Analyse statistique
La taille de l’échantillon a été calculée à partir d’une étude précédente en utilisant une corrélation de -0,49, α de 0,05, β de 0.10, et le pouvoir d’étude de 90%. La taille de l’échantillon obtenu était de 40. Nous avons inclus 60 patients dans notre étude. Les données ont été analysées à l’aide du logiciel STATA/IC (Stata Statistical Software, TX, USA; Statcorp LP) 14.2. Les données ont été exprimées en moyenne ± écart type pour les variables continues et en pourcentage pour les variables catégorielles. La comparaison entre les paramètres échocardiographiques a été calculée par la corrélation de Pearson.
| Résultats |
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Un total de 60 patients atteints d’AS sévère sont inclus dans notre étude. Les variables démographiques de nos patients étudiés sont données en. Sur 60 patients, 58 patients sont tombés dans la catégorie AS sévère en utilisant AVA comme paramètre d’écho sur TEE. Il y a donc une disparité de 3,3% et. Sur 60 patients, 58 patients présentaient un AVA < 1,0 cm 2 à l’examen du TÉ. Ainsi, 96,7% des patients ont continué dans la catégorie AS sévère lorsque la AS a été mesurée en utilisant AVA comme paramètre d’écho. Il y a donc une disparité de 3,3% et.
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Tableau 2 : Variables démographiques de la population étudiée Cliquez ici pour voir |
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Tableau 3: Disparité de chaque paramètre Cliquez ici pour voir |
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Figure 1: Pourcentage de patients qui sont restés dans la catégorie AS sévère avec chaque variable par rapport aux données préopératoires Cliquez ici pour voir |
Environ 52 patients sont tombés dans la catégorie AS sévère si l’ID était utilisée, ce qui en fait 86,7% des patients toujours atteints d’AS sévère. Il y avait une disparité dans 13,3 % des cas.
Plus de 34 patients étaient en état sévère COMME si AT /ET était utilisé. Ainsi, seulement 56,7% des patients sont restés en grade AS sévère. Il y avait une disparité chez 43,3% des patients.
| Discussion |
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L’utilisation de la vitesse de pointe et du gradient moyen dépend du débit et peut entraîner une sous-estimation de la gravité de la SA sous anesthésie générale. Ainsi, l’évaluation peropératoire par TÉ utilisant ces mesures peut conduire à des disparités.
AVA par continuité serait également affecté par le flux sanguin. Il a été constaté que la pression artérielle affecte inversement AVA en raison de changements dans le flux transvalvulaire. Dans une étude de Whitener et al., ils ont trouvé une disparité de 8% avec AVA dans le classement de AS. Dans une étude prospective, il n’y avait pas de différence significative dans la mesure de l’AVA. Dans cette étude également, il n’y avait que 3,3% de disparité dans le classement COMME lors de l’utilisation d’AVA comme paramètre échocardiographique.
La mesure AVA est également soumise à des erreurs. Il est principalement affecté par une mesure LVOT précise. LVOT est dit plus elliptique que circulaire et le site exact de sa mesure n’est pas non plus certain. En dépit de ces limites, les mesures LVOT se sont avérées reproductibles avec précision lors de la comparaison des TTE et des TÉ.
DI est moins dépendant du débit et moins dépendant de l’angle du Doppler spectral pour s’écouler à travers la valve aortique. Uda et coll. dans leur étude, ils ont trouvé un accord de plus de 80% dans le classement de AS entre TTE préopératoire et TÉ peropératoire en utilisant DI. Dans notre étude également, nous avons trouvé un accord dans plus de 85% des cas.
Les AT retardés et les ET prolongés mesurés par échocardiographie sont associés à la gravité de la SA. L’AT/ET s’est avéré relativement indépendant de l’écoulement. Nous avons obtenu une disparité de 43,3% avec un rapport AT/ET pointant vers sa dépendance au débit. Peu de raisons à cela pourraient être que la phase d’éjection et donc le rapport AT / ET sont également affectés par HR et à un volume de course d’extension moindre. Nous ne pouvions pas standardiser le volume HR et le volume de course tout en faisant du TEE et du TTE. Ainsi, d’autres études sont nécessaires pour juger de l’indépendance d’écoulement de l’AT/ET.
Limitation
Il s’agit d’une étude observationnelle et peut donc être soumis à plus de biais. Des essais randomisés avec une plus grande taille d’échantillon sont nécessaires pour arriver à une conclusion concrète.
| Conclusion |
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Le classement périopératoire de l’AS continue d’être un défi pour les anesthésiologistes cardiaques. Plusieurs paramètres échocardiographiques doivent être pris en compte. Nous avons constaté que AVA et DI présentaient moins de disparité par rapport à AT / ET.
Déclaration de consentement du patient
Les auteurs certifient avoir obtenu tous les formulaires de consentement du patient appropriés. Sous la forme que le (s) patient (s) a (ont) donné son consentement pour que ses images et autres informations cliniques soient rapportées dans le journal. Les patients comprennent que leurs noms et initiales ne seront pas publiés et que des efforts seront déployés pour dissimuler leur identité, mais l’anonymat ne peut être garanti.
Soutien financier et parrainage
Néant.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.
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