3. Discusión
La tumescencia es una función del aumento del flujo sanguíneo al tejido eréctil del pene y de la reducción del drenaje venoso que produce una congestión fisiológica de los sinusoides del tejido eréctil.
El tejido eréctil durante la tumescencia es un área de alta presión. La presión en el tejido eréctil es servida por la presión arterial fisiológica. En la etapa de erección completa, la presión en el cuerpo cavernoso es de alrededor de 100 mmhg. La contracción de los músculos isquiocavernoso y bulbospongoso durante la etapa de erección rígida eleva las presiones cavernosas a niveles suprasistólicos .
Los anillos para el pene se utilizan para prolongar las erecciones al reducir el flujo sanguíneo venoso. Por lo tanto, actúan como un torniquete incompleto que permite que la sangre arterial fluya distal al anillo del pene mientras reduce el retorno venoso, causando congestión y entumecimiento del glande.
En nuestro caso, el paciente había utilizado inicialmente el anillo como parte de un kit de agrandamiento del pene antes de usarlo para mejorar su rendimiento sexual. Este es el primer caso documentado de tales anillos para el pene que se utilizan para agrandar el pene.
El paciente había recibido instrucciones de insertar el anillo del pene y luego estimular una erección durante tres horas cada dos semanas. Este régimen aumentaría la longitud y la circunferencia de su pene.
La mayoría de las técnicas de agrandamiento del pene intentan agrandar el pene agrandando la túnica albugínea estirándola con pesas libres unidas al pene o dividiendo e injertando la túnica albugínea . En nuestro caso, el paciente, presumiblemente, intentó estirar la túnica albugínea a través de la congestión forzada del cuerpo cavernoso y el cuerpo esponjoso, utilizando el anillo como torniquete incompleto. Esta congestión superaría el módulo elástico inherente de la túnica albugínea y la estiraría haciendo que el pene fuera más grande.
Sin embargo, la mayor parte del aumento aparente de tamaño se debe al edema de los tejidos superficiales. Esto se debe a que las presiones cavernosas son resistidas por la túnica albugínea, que requiere hasta 1500 mmHg para causar hernia . Estas presiones son mucho más altas de lo que se consideraría fisiológico. Sin embargo, esta presión puede ser excedida durante las relaciones sexuales y la manipulación del pene causando éxtasis .
Durante la tumescencia, la función nutritiva se lleva a cabo por la arteria dorsal, que corre en una zona de baja presión (presión normal) fuera de la túnica albugínea . Los anillos para el pene convierten esta zona en una zona de alta presión al causar congestión venosa, reduciendo así el flujo arterial y alterando la función nutritiva y, si se prolonga, causando isquemia del pene. El edema también hace que sea más probable que el anillo del pene se encarcele. En nuestro paciente, el anillo del pene se había encarcelado debido a edema de los tejidos superficiales. Se prolongó y causó dolor en el pene y ampollas. Por lo tanto, el encarcelamiento del pene es una emergencia urológica que requiere descompresión rápida para restaurar la perfusión y prevenir la isquemia .
Clínicamente Bhat et al. clasificó las lesiones de encarcelamiento en el pene en cinco grados :
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I.
Sólo Edema distal.
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II.
Edema distal, traumatismo cutáneo y uretral, compresión del cuerpo esponjoso, disminución de la sensibilidad del pene.
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III.
Traumatismo cutáneo y uretral, sin sensación distal.
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IV.
Separación del cuerpo esponjoso, fístula uretral, compresión del cuerpo cavernoso, sin sensación distal.
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V.
Gangrena, necrosis o amputación distal del pene.
Silberstein clasificó las lesiones de forma pronóstica en grado bajo y grado alto. Las lesiones de bajo grado no requirieron intervención quirúrgica después de que se extrajo el anillo del pene. Las lesiones de alto grado requerían intervención quirúrgica para las complicaciones .
Según la clasificación anterior, nuestro paciente sufrió un encarcelamiento de grado II de Bhatt o una lesión de Silberstein de bajo grado.
La mayoría de los operadores quitan el anillo encarcelado cortándolo. En algunas situaciones, el anillo puede ser demasiado grueso para los cortadores de pernos disponibles.
Algunos operadores han utilizado múltiples heridas punzantes y técnicas de aspiración con compresión manual para extraer todo el anillo.
Las técnicas quirúrgicas incluyen quitar la piel hasta la túnica albugínea y quitar el anillo entero y luego reparar el pene usando injerto de piel de grosor dividido .
Nuestra técnica es una variación de los métodos de cuerdas, sin embargo, todos los informes de casos se realizaron bajo anestesia general. Esta es la primera instancia que muestra que la anestesia local con un bloqueo de anillo es una alternativa viable.
En general, el método de cuerdas bajo anestesia local descrito anteriormente es menos traumático y tiene menos riesgo de complicaciones.