3. Diskuse
Tumescence je funkce zvýšeného průtoku krve do erektilní tkáně penisu a snížené žilní drenáže produkující fyziologické přetížení sinusoidů erektilní tkáně.
erektilní tkáň během tumescence je oblast vysokého tlaku. Tlak v erektilní tkáni je podáván fyziologickým krevním tlakem. Ve fázi plné erekce je tlak v corpus cavernosus kolem 100 mmhg. Kontrakce svalů ischiocavernosus a bulbospongiosum během rigidní fáze erekce zvyšuje kavernózní tlaky na suprasystolickou úroveň .
penilní kroužky se používají k prodloužení erekce snížením žilního průtoku krve. Působí tedy jako neúplný turniket, který umožňuje arteriální krvi proudit distálně k penilárnímu kruhu a zároveň snižuje žilní návrat, což způsobuje přetížení a necitlivost žaluďů.
v našem případě pacient nejprve použil prsten jako součást sady pro zvětšení penisu, než jej použil ke zvýšení své sexuální výkonnosti. Toto je první zdokumentovaný případ, kdy se takové penilní kroužky používají ke zvětšení penisu.
pacient byl poučen, aby vložil penilní kroužek a poté stimuloval erekci po dobu tří hodin každé dva týdny. Tento režim by zvýšil délku a obvod jeho penisu.
většina technik zvětšení penisu se pokouší zvětšit penis zvětšením tunica albuginea přes protahování pomocí volných závaží připojených k penisu nebo štěpením a roubováním tunica albuginea . V našem případě se pacient pravděpodobně pokusil protáhnout tunica albuginea nuceným přetížením corpus cavernosus a corpus spongiosum pomocí prstence jako neúplného turniketu. Toto přetížení by překonalo inherentní modul pružnosti tunica albuginea a protáhlo by jej, aby se penis zvětšil.
většina zjevného nárůstu velikosti je však způsobena edémem povrchových tkání. Je to proto, že kavernózním tlakům odolává tunica albuginea, která vyžaduje až 1500 mmHg, aby způsobila herniaci . Tyto tlaky jsou mnohem vyšší než to, co by bylo považováno za fyziologické. Tento tlak však může být překročen během pohlavního styku a manipulace s penisem způsobující vytržení .
během tumescence je výživná funkce prováděna hřbetní tepnou, která běží v zóně nízkého tlaku (normálního tlaku) mimo tunica albuginea . Penilní kroužky přeměňují tuto zónu na vysokotlakou zónu tím, že způsobují žilní kongesci, čímž snižují arteriální průtok a narušují nutriční funkci a pokud jsou prodlouženy, způsobují ischemii penisu. Edém také zvyšuje pravděpodobnost uvěznění penisu. U našeho pacienta byl penilní kroužek uvězněn kvůli edému povrchových tkání. Byl prodloužen a způsobil bolest penisu a puchýře. Uvěznění penisu je proto urologická pohotovost, která vyžaduje rychlou dekompresi k obnovení perfuze a prevenci ischemie .
klinicky Bhat et al. klasifikoval zranění uvěznění penisu do pěti stupňů :
-
i.
pouze distální edém.
-
II.
distální edém, trauma kůže a močové trubice, komprese corpus spongiosum, snížená citlivost penisu.
-
III.
trauma kůže a močové trubice, Žádný distální pocit.
-
IV.
oddělení corpus spongiosum, uretrální píštěle, komprese corpus cavernosum, Žádný distální pocit.
-
v.
gangréna, nekróza nebo amputace distálního penisu.
prognosticky Silberstein klasifikoval zranění do nízkého stupně a vysokého stupně. Zranění nízkého stupně nevyžadovala operační zásah po vytažení penilního kroužku. Zranění vysokého stupně vyžadovala operační zásah pro komplikace .
podle výše uvedeného hodnocení utrpěl náš pacient uvěznění Bhatt stupně II nebo zranění silbersteina nízkého stupně.
většina operátorů odstraní uvězněný kroužek řezáním. V některých situacích může být kroužek příliš silný pro dostupné řezačky šroubů.
Někteří operátoři použili několik vpichových ran a aspiračních technik s ručním stlačením k odstranění celého prstence.
chirurgické techniky zahrnují odstranění kůže až po tunica albuginea a odstranění celého prstence a následnou opravu penisu pomocí kožního štěpu rozdělené tloušťky .
naše technika je variací strunových metod, nicméně všechny kazuistiky byly prováděny v celkové anestezii. Toto je první případ, který ukazuje, že lokální anestézie s prstencovým blokem je životaschopnou alternativou.
celkově je výše popsaná strunová metoda v lokální anestezii méně traumatická s menším rizikem komplikací.